炙甘草的功效与作用，谈谈运用炙甘草汤的经验

陈肖相如声道
今天，在学习陈运用炙甘草汤治疗心脏病的临床经验。

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导读：
003010说：“伤寒、脉结生成、心悸，炙甘草汤是主要因素。”
这里的伤寒是指广义的伤寒，即外感热病的总称。
根据中医脉象理论，炙甘草汤与结代脉
如果脉搏突然来了又停，那么就开始了，然后马上来了又停，这就叫打结。病脉以气血虚弱为特征，此汤为证；有的是邪阻经络，如痰食阻滞、血瘀凝血等；他们中的一些人被赋予了不正常的禀赋，很少看到有脉搏的人一生都没有其他疾病。
当你突然看到脉中无力，或者刚开始很慢，或者断了再开始，还有一个更另类的意思叫代，代脉止，需要很长时间才能到达。《伤寒论》说“一代之气衰”，后世所谓的“一代之危”都是指这个意思。
脉之搏动，是阴阳营卫调摄之功，脉见和缓，此为和平无病之脉，倘阴阳失调，气血紊乱，即为病脉。《内经》说：“伤寒心悸，或怀孕三个月，或情绪过度，或跌跌撞撞重伤，或家庭疼痛，不宜避脉生成，切不可断气而死。”唯霍乱吐泻之后，或怀孕数月的时候，亦可见代脉，
心悸是指心慌、心慌、心气阴两虚、气血下降的症状，从病机和治法上与归属于心慌阳虚的桂枝甘草汤证或涪陵桂枝白术甘草汤证或归属于心慌的涪陵桂枝甘草大枣汤证不同。
病起仓卒，脉道卒变，不可以常理论，必须知常达变，乃能全面。

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据我个人的经验，不论冠心病、风心病、高心病、肺心病，如为心之气阴不足，见得“脉结代，心动悸者”，皆可采用炙甘草汤，若有其他兼证，又须本着辨证施治的精神随证加减治之。
炙甘草汤原方：炙甘草、桂枝、人参、生地、麦冬、阿胶、火麻仁、生姜、大枣、清酒。
炙甘草汤方解
知干草堂证原本属于内证、虚证的范畴，如外证，外证则急，急则治标。所谓“一师无食，要紧的是速战速决”，如内证急则外证，急则救急，扶正则治内证，扶正则驱邪，内证则安则安于外邪。一
方中桂枝、甘草、生姜、大枣，得桂枝汤大半，原有解肌微发汗作用。
如胸痹加瓜蒌、薤白、半夏以通心气，降浊阻；
如舌边隐青，心绞痛较剧者，选用丹参、鲜红花、失笑散、桃仁、乳没以活血化瘀；
身寒心动悸偏于虚寒者，去生地黄改熟地黄，加附子；
身热口干，舌淡红无津，于气阴两虚中偏于阴虚者，酌加生地黄、麦冬、阿胶的剂量，另加何首乌、五味子佳；
便溏者去火麻仁，火麻仁在本方配伍上另有滋润营养作用，不专为润燥通便而设，故便溏者可去之，若不溏泄，虽大便不干燥者，亦应用之。
此党以制干操为君，故名制干操汤，能使结代脉再续，故又称二.复脉汤
其他药物可以随证加减，而炙甘草一味，则始终不可更易。的现代实验结果表明，甘草可以增强心脏。如果不考虑病情只需要几分钟，能见效吗？
前人曾说：“看小建中汤，便知伤寒有补阳良方；看甘草汤，便知伤寒有养阴之法。”
从此，《诊家正眼》载甘草有通经脉、利血气作用，的桂枝和五苓散在化气益水方面起着同等重要的作用。
【炙甘草的功效与作用，谈谈运用炙甘草汤的经验】用炙甘草汤的，多不敢用桂枝，不知桂枝振心阳，有安内攘外之功，桂枝配甘草，治汗后心悸欲按有卓效（桂枝甘草汤证），此乃炙甘草汤方中治疗脉结代，心动悸，阴中有阳，画龙点睛的要药，
三怀疑阿胶是用动物驴皮熬制而成，不利于冠心病，且血脂偏高。通过临床实践，事实证明没有这样的后果，所以不用担心。
若因虚寒而致心脏病较重，可酌情减量或剔除生地黄、麦冬、阿胶、火麻仁，附子须重复使用，甚至加干姜。
大抵偏阴虚的，阿胶在所必用。
佳，剂量视病情轻重缓急而灵活增减之。参附同用，对心阳虚病例，疗效很好。
方中用清酒以宣通百脉，流行血气，使经脉流贯，引诸药更好地发挥炙甘草汤应有作用。近世医家病家，多不注意及此，自然影响疗效。

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四
一般说来，脉结代，心动悸，自可采用炙甘草汤无疑。
但临床上也有部分患者，脉结代不甚明显，但见心悸，气短，平脉辨证，见病知源，亦可选用炙甘草汤，不必拘于脉结代，老于医者，可自得之。
此时如能结合现代医学心电图检查及听诊等，亦当有助于诊断和指导用药。
脉见结代，必有间歇，但现代医学所称间歇脉内容，所包者广，不局限于中医结代脉的范畴。
炙甘草汤《千金方》用治疗虚劳不足，《外台秘要》用治肺痿，均取其滋养气血，用本方而有效此乃其常；《餐英馆治疗杂话》记载能治痫证乃其变。
然总离不开“心气不足，甚则心动悸；脉微弱不正，甚则结代”的意思。从前有人说过：“后世调血气，补虚劳不足诸方，似多出于此方”，可说是一种经验之谈。
近几年来，国内冠心病例较为多见，中医药治疗方法亦层出不穷，部分学者很强调活血化瘀，鄙见主要还是在于平脉辨证。
笔者近10年来，通过反复临床实践，灵活运用炙甘草汤加减，治疗冠心病，包括风心、高心、肺心病等，只须审证确而用药当，初步取得了较为满意的效果。
笔者年逾七旬，体较胖，患高血压、冠心、高心多年，心脏呈靴形，一度心肌损害。平日除服育阴及降压药外，如遇胸闷刺痛，心区不适，心气不足时，自服炙甘草汤加减如上法，颇有效验。
心绞痛是心肌急剧的暂时缺氧所引起的临床证候，心肌对缺血与缺氧甚为敏感，轻度心绞痛，往往出现胸痹痞闷，偶见阵发性隐痛或刺痛感，辨证用药，选用加减炙甘草汤有良效。
如心绞痛发作严重时，面色苍白，表情焦虑，不愿活动，严重时可出冷汗……必须速进苏合香丸或冠心苏合丸以抢救之，炙甘草汤缓不济急，须缓解后随证选用之。
炙甘草汤加减变化，对若干心脏病患者，初步取得了较为满意的治疗效果。
由于个人理论认识水平和实践经验都很有限，仅就记忆所及，仿古人医话形式小结如上，以供参考。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈伯涛仲景方与临床》，陈伯涛、陈克敏著，人民军医出版社出版，2009.4 。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。