怀孕后凝血出问题了，啥情况？

如果您怀孕以后发现四肢及躯干皮肤有出血点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血，要警惕血小板问题导致的凝血功能异常。
【怀孕后凝血出问题了，啥情况？】 血小板是什么?

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血小板是血液中的有形成分之一，由骨髓中的巨核细胞碎片形成，主要功能是凝血和止血，修补破损的血管，所以又称为凝血细胞。
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是 165～415×10^9/L 。一般血小板<50×10^9/L才会有症状，做外科手术才会有出血风险;<10×10^9/L才可能出现自发性出血。
怀孕以后，由于血液稀释、血小板消耗增加、血栓素A2增加导致血小板聚集，会导致血小板计数减少，而且会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，血小板水平会显著低于非妊娠女性。
怀孕期的血小板减少被定义为血小板计数<150×10^9/L 。
怀孕以后血小板减少的常见原因

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当然，还有一些少见原因：

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妊娠期血小板减少常见原因鉴别

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1、从 34 周开始，每周检查一次血小板计数，产后1～3个月复查血小板计数。
2、激素治疗：
指征：血小板<50×10^9/L ，有出血症状。
方法：泼尼松40～100mg/d，待病情缓解后逐渐减量至10-20mg/d维持。
美国妇产科医师学会(ACOG)指南建议：泼尼松应从低剂量(10～20 mg/d)开始，然后调整到能使血小板足够增加的剂量。最初治疗起效通常发生在治疗后的 4～14 天，1～4 周达到峰值。糖皮质激素应用至少21 天，然后逐渐减量。
HELLP时，每12小时静脉滴注地塞米松10mg，产后继续应用3次。
3、丙种球蛋白：400mg/kg.d，5-7天为一疗程。
ACOG指南建议：1g/kg 为一次性剂量，必要的话可以重复。最初治疗起效通常发生在 1～3 天，在 2～7 天达到峰值。
4、脾切除：
指征：激素治疗无效，有严重出血倾向，血小板<10×10^9/L 。
手术最好在妊娠3-6个月间进行，
5、输新鲜血/血小板：
ITP指征：血小板<10×10^9/L，有出血倾向，为防止重要器官出血(脑出血)时，手术、分娩时。
HELLP指征：血小板<20×10^9/L阴道分娩前，剖宫产前。
6、终止妊娠时机：
妊娠≥32周或胎肺已经成熟、先兆肝破裂及病情恶化者，立即终止;
病情稳定，妊娠<32周、胎肺部成熟及胎儿情况良好者，对症处理，延长孕周，一般在期待4天内终止。
怀孕以后出现血小板减少，不仅要考虑上述三种常见原因，也要注意少见原因的可能，所以，您需要：

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全血细胞计数可以用来排除全血细胞减少。
无症状性、血小板计数在 100～149×10^9/L 之间、无出血史多是妊娠期血小板减少症。
血小板计数< 100×10^9/L 多为ITP，尤其是< 50×10^9/L，几乎一定是ITP 。
孕晚期或产后，突发明显的血小板减少，可能是：
子痫前期
血栓性血小板减少性紫癜
溶血性尿毒综合征
急性脂肪肝
弥散性血管内凝血
ITP
如果您只是妊娠期血小板减少症，对您和宝宝健康影响不大，不需特殊治疗，您可以：