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肝硬化早期能治好吗，早期肝硬化抗病毒治疗能够逆转吗


肝硬化早期能治好吗，早期肝硬化抗病毒治疗能够逆转吗

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张永阳
副主任医师兼硕士
南京鼓楼医院
江苏省传染病学会会员
江苏省感染医师协会会员
从事肝病感染性疾病诊治20年，擅长病毒性肝炎、人工肝治疗肝衰竭、感染性疾病及不明原因发热等各种肝病的诊治 。掌握临床药物研究，负责多种肝病和抗感染药物的临床试验 。
肝友 问：请问乙肝病人（乙肝大三阳），乙肝抗病毒治疗过程中，一直在吃抗病毒药物，是否可以接种新冠疫苗？
甲：是的 。乙肝病毒和冠状病毒是两种完全不同的病毒 。接种新冠肺炎疫苗对服用抗HBV药物没有影响 。
肝友 问：两年前查出大三阳，一直抗病毒治疗，刚检查乙肝三系定量是HBeAb10.39，HBsAg250，HBsAb0.87，HBeAg42.30，HBcAb3.66 请问专家，我现在是什么情况 。
你好，你的乙肝表面抗原和乙肝表面抗原水平仍然很高 。这种情况在抗病毒治疗后比较常见，没有达到HBeAg血清转化状态，需要继续抗病毒治疗或调整方案来实现HBeAg血清转化 。
肝友 问：乙肝大三阳，服用双环醇片和恩替卡韦半年 。最近，我发现我的中指间隙越来越宽，这是怎么回事，是不是越来越严重了？
答：乙肝的症状主要是厌食、恶心、腹胀、肝区疼痛等消化道症状，以及乏力等全身症状 。中指间隙扩大与疾病症状无关 。想知道乙肝病情是否恶化，需要评估肝功能、乙肝病毒载量检测、腹部b超等 。
肝友 问：我是母婴传播感染乙型肝炎的，现24岁，伴有早期肝硬化，目前口服TAF，注射聚乙二醇干扰素-2b注射液一年，HBsAg在1700左右降不下来 。
答：您正在使用的抗病毒治疗是目前一线推荐药物 。然而，就目前可用的治疗方案而言，乙型肝炎表面抗原的下降水平仍然不理想 。目前一些新药还在临床研究中，希望未来能提高HBsAg的阴转率 。
肝友 问：专家您好！我是乙肝小三阳，最近MR检查所见：肝表面光滑，外形规则，各叶比例适中，肝裂无增宽，肝实质内显示小类圆形长T1长T2信号影，肝内血管走行自然，未见受压及移位征象，肝内胆管未见扩张，胆囊形态如常，胆囊无增厚，胆囊波未见异常信号，脾脏形态规则，无增大，末见异常信号，所示胰腺，双肾信号及形态末见异常，腹膜后结节边界清楚，未见肿大淋巴结 。请问专家，这是好是坏？
答：从你的描述来看，暂时没有明显异常 。我们可以检查甲胎蛋白，进一步排除肿瘤 。
肝友 问：医生你好，14年查出大三阳，后使用短效干扰素和ETV都没啥效果（先后，未同时） 。去年7月份检查HBVDNA10^5，HBsAg3000+，HBeAg为0，换了TDF后10月份检查HBVDNA20IU/ml 。最近又去检查HBVDNA持续20IU/ml，但HBsAg还是3000+，HBeAg仍为0，肝功能一直徘徊正常上限45-52左右，有脂肪肝，请问这HBsAg啥情况，是说明cccDNA水平高吗，需要再上干扰素吗？
答：虽然HBsAg水平不能直接反映CCCcDNA水平，但确实是有关联的 。如果您的情况是符合阈值的优势人群(治疗前乙型肝炎表面抗原水平低[& lt；1，500国际单位/毫升]和治疗期间乙型肝炎表面抗原快速下降[乙型肝炎表面抗原& lt200国际单位/毫升或更低；12或24周后1 logiu/ml])，可以考虑联合长效干扰素，联合治疗后HBsAg阴性的发生率较高 。但即使联合使用，也有相当一部分人，HBsAg会居高不下，需要长期药物控制 。
朋友问：你好，专家 。我是35岁的早期乙肝肝硬化患者，小三阳 。我没有肝病家族史，肝功能一直正常 。我也积极吃药和抗病毒治疗 。我有几个问题想问专家：通过积极服药和抗病毒治疗，是否有可能逆转早期肝硬化？不会变得更糟吧？你能扭转什么样的状态？以我的情况，是不是一辈子都要吃药抗病毒治疗？如果医学研究人员将来能研发出治疗乙肝的药物，早期肝硬化患者能治愈吗？乙肝根治后肝硬化会好的吧？你不用一辈子吃药吧？希望专家们能一一解答 。谢谢您们 。
答：早期肝硬化患者如果按照医嘱使用抗病毒药物治疗，会有逆转的机会，恶化的风险小 。然而，有些人即使抗病毒，也仍在进步 。一些接受抗病毒治疗的患者可以恢复到肝脏结构完全正常的状态 。根据具体情况，对于HBeAg阳性的CHB患者，如果采用TDF、TAF、ETV治疗，如果治疗一年后HBVDNA低于检测下限，且ALT恢复正常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少三年(每隔一次
6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药；如果时HBeAg阴性CHB患者，则需要使用ETV、TDF、TAF治疗至HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药，停药后需要定期随访；肝硬化的原因有很多，乙肝只是其中一种原因 。如果有了理想的根治乙肝的药物，那么单纯乙肝引起的早期肝硬化是不能根治的 。如果肝硬化到了很明显的阶段，即使乙肝好了，肝硬化也还是会存在并影响生存 。
肝友 问：医生您好：我做了肝穿结果是，乙型病毒性肝炎G1S2期改变，是否用药用那种药合适？
答：肝穿病理提示存在炎症及纤维化，如果HBV DNA是阳性的，应该开始抗病毒治疗 。按照指南，根据个人情况，可选ETV、TDF或TAF，如果不伴有失代偿期乙型肝炎肝硬化患者也可考虑用长效干扰素 。
肝友 问：我有乙肝小三阳，之前做过检查肝功能都正常，最近右半区肋骨附近感觉隐隐有点痛，请问是什么原因？需要做哪些检查和治疗？
答：右季肋部隐痛原因不少，可以是肝脏、胆囊的原因，也可能是胸肋的因素 。可以查肝功能、上腹部（肝胆胰脾）彩超、甲胎蛋白等，也可查查胸部X片或胸部CT 。
肝友 问：乙肝5阳性该怎么治疗？
答：这就是俗称的乙肝大三阳 。是否需要治疗因人而异，还应做另外一些检查来进一步评价，如肝功能、HBV DNA水平、甲胎蛋白、上腹部彩超、肝脏弹性检测硬度值，部分还可考虑肝穿刺病理；有时还需结合年龄性别、家族史等情况来看是否需要治疗 。如果有提示慢性肝脏炎症或有肝硬化肝癌风险，则需要长期抗病毒治疗，可根据个人情况选用核苷类药物或长效干扰素 。
本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如果您有诊治需求，建议至正规医院就诊 。
【肝硬化早期能治好吗，早期肝硬化抗病毒治疗能够逆转吗】审批号：NP-CN-TDF-OGM-210026，有效期至：2023.03

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