血液透析的指征和注意事项 血液透析指征及禁忌症
急性肾损伤
文章插图
透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
?。ㄒ唬┭寮◆?ge;354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上 。
?。ǘ└呒匮?nbsp;， 血清钾≥6.5mmol/L 。
?。ㄈ┭狧CO3-＜15mmol/L 。
?。ㄋ模┨逡汗?nbsp;， 如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡 。
?。ㄎ澹┌苎⑿菘恕⒍嘣嗥魉ソ呋颊咛岢鲈嘀С种瘟?，即早期开始透析 。
紧急透析指征
?。ㄒ唬┭现馗呒匮ⅲ?血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常 。
?。ǘ┘毙苑嗡?，对利尿剂无反应 。
?。ㄈ┭现卮恍运嶂卸? ，血HCO3-＜13mmol/L 。
慢性肾衰竭
一般指征
有尿毒症的临床表现 ， 血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min 。
早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状 ， 不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%下；糖尿病肾?。?结缔组织病性肾?。?妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析 。
紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L；
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
3.代谢性酸中毒pH＜7.2；
4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等 。
急性中毒
镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
万古霉素等
内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属 ， 鱼胆、海洛因，地高辛等 。
其他疾病
难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等 。
【血液透析的指征和注意事项 血液透析指征及禁忌症】血液透析禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高 。
2、药物难以纠正的严重休克 。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭 。
4、活动性出血 。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗 。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书 。
2、检测凝血五项 ， 为透析抗凝方案的决定作准备 。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标 。
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