碘油造影对输卵管助孕作用油剂造影剂持续妊娠率更高

_原题为：碘油造影对输卵管助孕作用
子宫输卵管造影术（HSG），1917年被首次使用，通过导管向宫腔及输卵管内注入造影剂后进行X射线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况，判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态是否正常。
如今，经过整整100年的发展，HSG技术已经是妇产科，尤其是不孕症诊断的重要方法。
HSG中造影剂的选择十分重要，目前国内外均使用碘造影剂，根据粘稠度的不同，可分为油性造影剂和水性造影剂，前者主要是碘化油；后者包括泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等等。多年来的实际应用表明，两种造影剂“各有千秋” 。
油性造影剂粘稠度大，流速慢，显影效果好，价格低廉；但也存在扩散速度过慢（需24小时后摄片复查，部分输卵管梗阻的患者术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留）、刺激输卵管组织形成肉芽肿、过敏等问题。
水性造影剂扩散速度快（1小时）、使用更安全、对微小结构的当场观察细微，对通畅度观察较好，然而对输卵管功能的诊断欠佳，疼痛的发生率更高。

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事实上，虽然HSG是一项诊断技术，但早在1951年，就有研究人员提出，由于造影剂对输卵管的直接冲刷作用，HSG检查可以提高女性的怀孕概率。然而，HSG中所采用的不同造影剂对提高妊娠率是否有差异目前尚无定论。多年来，多个小型非随机对照研究倾向于支持“油性造影剂能提高HSG检查后的妊娠率” 。
今年的新英格兰杂志发表的大样本的随机对照研究同样支持这一观点。该研究耗时3年，共纳入荷兰27家医院，招募了1119名年龄18～39岁、有规律的月经周期、丈夫精子活力正常、且无避孕措施但1年以上未能怀孕的女性患者，而排除了女性多囊卵巢综合征、糖尿病、月经稀发（1年少于8次月经）、甲状腺功能紊乱、高泌乳素血症、明确的输卵管病变可能者，如子宫内膜异位症，急慢性盆腔炎病史、衣原体感染史等情况者均被排除在外。
1119名患者被随机安排接受油性HSG检查（557人，油组），水性造影剂HSG检查（562人，水组），排除干扰因素。主要观察指标为不孕女性接受HSG检查后6个月内的怀孕情况（妊娠率）及分娩情况（活产率）。
研究人员最终共收集到了1108例结果，每组恰好各有554人。两组的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宫腔镜手术率及腹腔镜手术率均无统计学差别，然而两组的妊娠率有统计学差异：其中油组251人临床妊娠（45.3%），220人持续妊娠（39.7%）；水组则有194人临床妊娠（35%）， 161人持续妊娠（29.1%）。研究人员还对她们进行了后续的产前检查直至分娩状况的调查。
结果显示，无论是临床妊娠率、持续妊娠率、还是活产率，油组均高于水组，且有统计学差异，但两组在流产率、异位妊娠率、死产率及双胎妊娠率等方面并无差异。
也就是说，相比水性造影剂，HSG+油性造影剂确实有更好的助孕效果！

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图：油剂HSG较水剂HSG持续妊娠率高
那么为什么简单的HSG能有如此好的效果呢？这个问题还没有一个准确的答案。
多数研究人员都认为油性造影剂粘稠度大，对输卵管的“冲刷”作用大，能够将阻塞输卵管的“粘液栓”冲洗消除，使得输卵管通畅，同时还具有一定的杀菌作用。
还有少部分研究人员在过去的小鼠实验中发现，油性造影剂可以通过改变细胞因子（白介素-1β和前列腺素F2α）的分泌水平来“约束巨噬细胞” ，使巨噬细胞对精子的吞噬作用减弱，从而提高妊娠率。

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即使HSG+油性造影剂的“助孕”机制没有得到解释，但是这个结果提示我们应严格按照不孕症的诊疗步骤，不必急于IVF治疗，重视HSG对输卵管的检查、治疗作用；
另外，期待也是一种治疗，建议HSG检查后双侧输卵管通畅的不明原因不孕夫妇，耐心给自己6个月的时间，期待“好孕”降临！
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