酮症酸中毒,酮症酸中毒是什么原因引起的？

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。简单来说，当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要分为三类：1.糖尿病酮症酸中毒，诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染酮症酸中毒、饮食或治疗不当及各种应激因素；2.饥饿性酮症，正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生；3.酒精性酮症，大量饮酒可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，简称DKA 。

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临床上，较重的DKA可能会导致糖尿病症状加重和胃肠道症状。随DKA病情进展，病人可能会逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水的症状。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，这可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。

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除此之外，酮体是酸性物质，所以大量酮体的生成会导致酸中毒，而且部分重度DKA患者呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味；中、重度DKA病人常有脱水症状和体征，这是因为高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na离子，使脱水呈进水性加重，严重者可危及生命；糖尿病酮症酸中毒还可导致意识障碍，早期表现为精神不振、头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。这与严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等导致脑功能障碍有很大的关系。

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随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐升高，因此DKA 成为临床常见的急性并发症之一，DKA主要为机体胰岛素严重缺乏导致。胰岛素是调节机体酮体生成的最重要的物质,它可以抑制脂肪分解，同时促使游离脂肪酸氧化，也可以增加外周组织对酮体的利用。当发生糖尿病时，患者体内的胰岛素严重缺乏，血液中胰岛素与胰高血糖素比值降低，导致机体不能正常的利用葡萄糖，从而发生葡萄糖氧化作用受阻，脂肪代谢紊乱，脂肪酸合成明显减少，游离脂肪酸大量升高，肝内脂肪酸氧化增强的现象，致使肝脏酮体合成增多，当酮体生成量超过组织的代谢能力时，大量酮体堆积，最终并发以高血糖为主的DKA 。

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DKA治疗的关键是早发现，早治疗，尽快纠正失水状态，降低血糖，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，积极寻找和消除诱因，并且要防止并发症的发生。目前，小剂量胰岛素持续静脉滴注是临床上治疗DKA的经典方法。这种方法可以补充胰岛素，从而抑制脂肪分解和酮体的生成，缓解急性代谢紊乱所引起的高酮血症和酸中毒。但它可能会有血糖波动大，易反复的弊端。
对于DKA的病人来说，不仅要严格遵循医嘱使用胰岛素治疗，而且在日常生活中也要注意护理。比如，在饮食上要严格控制蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，合理控制总热量，均衡膳食；除此之外，还应该坚持体育锻炼，避免肥胖和精神过度紧张。另外，还可以进行适当的心理护理，使患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
问题回答：山东大学药学院仇亚琪审核：吴一波
糖尿病酮症酸中毒的危害有哪些？【酮症酸中毒,酮症酸中毒是什么原因引起的？】1.血糖升高及血酮体增多，都有利尿作用，体内产生的大量酸性物质，随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质，极易造成脱水和电解质紊乱；2.酸中毒、脱水和电解质紊乱，可使神经功能失调；3.重者昏迷、血压下降，出现休克、甚至死亡；4.酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重，严重者可导致弥漫性血管内凝血。5.在电解质紊乱，尤其是低血钾或高血钾的基础上，常可导致心律不齐，甚至心脏停搏。6.当血糖、血钠下降过快时，又可导致脑水肿、昏迷加深，病死率较高。急性肾功能衰竭也很常见。7.治疗中如果补液过多过快，又可导致心力衰竭；