维生素d中毒症是怎么回事 每天补充多少合适
一、维生素d中毒的病因及临床表现病因
当机体大量摄人维生素D，使体内维生素D反馈作用失调，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素调节使血钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能 。如钙盐沉积于肾脏可产生肾小管坏死和肾钙化，严重时可发生肾萎缩、慢性肾功能损害;钙盐沉积于小支气管与肺泡，损坏呼吸道上皮细胞引起溃疡，或钙化灶;如在神经系统，心血管等重要器官组织出现较多钙化灶，可产生不可逆的严重损害 。
临床表现
最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振，多有低热 。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒 。年龄较大患儿可述头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，有时可有轻度贫血 。严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭等 。尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型 。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡 。孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形 。
二、维生素d中毒症的检查1.实验室检查
血清25羟D增高，血钙升高(>3.0mmol/L(12mg/dl))，血磷及碱性磷酸酶正常或稍低 。血浆胆固醇正常或升高 。少数病例尿素氮升高，肾功能异常，如尿比重低且固定，尿蛋白阳性，细胞增多有管型等 。
2.X线检查
干骺端硬化带是维生素D中毒常见X线征象之一，但并非是特征性表现 。维生素D中毒的可靠X线征是：①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应;②皮质骨松化或骨质疏松;③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏;④骨干皮质增厚致密;⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化 。
以上5种X线征象中有同时出现3种征象，即可诊断为维生素D中毒，当然还必须结合临床病史及有VitD过量情况才能确诊 。严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化 。
三、维生素d中毒症的诊断与治疗鉴别诊断
伴低热时须除外感染 。多尿易误诊为泌尿系感染，但用抗生素治疗效果不满意 。出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、低碱性磷酸酶血症鉴别 。特发性高钙血症表现与维生素D中毒相似，但无用VitD过量史 。甲状旁腺功能亢进的症状也与维生素D中毒相同，血钙也升高，但X线表现为普遍性骨质稀疏，用肾上腺皮质激素治疗无效 。此外，单从X线骨片所见，尚需与佝偻病恢复期，铅、氟中毒等鉴别，要结合病史、体征、铋和血钙等多方面进行考虑 。
治疗
1.维生素D中毒确诊后立即停用VitD制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食 。
2.控制感染，纠正脱水酸中毒 。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟18个月后才能恢复 。
3.特效疗法：肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与VitD有拮抗作用 。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连服2～3周停用，血钙不再上升 。严重病例可根据血钙及X线照片适当延长用药时间 。口服硫酸可减少钙的吸收，较大儿童可用1～2g 。
四、维生素d中毒症的预防【维生素d中毒症是怎么回事 每天补充多少合适】1.掌握VitD预防或治疗用量，预防量每日口服不超过400IU，应向家长宣传VitD过量的危害性，要按医嘱用药 。
2.需要作突击治疗前应详细询问患儿过去所用VitD剂量 。中毒病例多数是在长期大量口服鱼肝油的基础上，再加D2或D3注射后更易出现中毒症状，故用注射大剂量前一定要掌握适应证 。
3.用一般VitD剂量疗效不满意时，应检查血钙、磷及碱性磷酸酶后再决定是否用突击疗法 。
4.一般营养性佝偻病的防治尽量避免大剂量VD突击，在必须应用大剂量VitD治疗时，密切观察临床症状，每月测定血钙有无中毒迹象，必要时每半月测查一次 。
5.实践证明VD20IU与40万IU效果相同，必须大剂量VitD突击治疗时，最好不超过20IU，一般不用第二次注射 。肝、肾及胃肠功能正常的小儿口服VitD与肌注效果相同，口服安全，非必要时不用肌注 。
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