草丁图书馆

  1. 首页 > 生活百科 >

芍药的配伍运用 芍药的炮制病案举例

生活百科

芍药的配伍运用   芍药加桂枝   代表方桂枝汤 。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：“桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营 。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功 。” “芍药配桂枝，以桂枝发汗，散太阳之风，芍药和营兼以敛汗，使不致发散太过，一散一收，刚柔互济，相须为用，以达解肌表而通阳气，和营卫而不伤阴 。”桂枝是辛温阳药，辛甘通阳；芍药是酸甘化阴，和其营卫 。戴北山《广瘟疫论》云：“寒热并用之谓和 。” 芍药配桂枝，一阴一阳，相反相成，极尽和法之道 。其类方有桂枝加芍药汤，治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之” 。太阳病应用解表，不该用下法，误用下法导致腹痛，用桂枝汤加芍药，这里的芍药主要是止痛 。  芍药加甘草   代表方芍药甘草汤 。从头痛到脚痛，可以治疗一切疼痛 。程钟龄《医学心悟》说：“芍药甘草汤治腹痛如神”，各种腹痛，包括妇科腹痛，内外科的腹痛，神经科的腹痛，精神性的疼痛，肢体的疼痛，头痛和脚痛，都可以用此止痛 。类方包括芍药甘草附子汤，用来治疗风湿病属于阴阳两虚经脉失养者 。  原来此方是治疗阴虚引起的足挛急，若阳虚引起的足挛急可以配用桂枝、附子等 。现代临床甘酸化阴缓急止痛广泛应用于各个系统的病症，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌肠痉挛，或是肌肉痛、神经痛，都可以用 。现代临床报道芍药可以用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管性疼痛等 。笔者曾治疗一腹型癫痫患者，重用芍药至45克，佐以甘草而得以控制癫痫的发作 。实验研究证明芍药甘草汤有明显的镇痛作用，芍药甘草比例为2：1 。若方中炙甘草用生甘草代替，则镇痛作用消失 。  芍药加大黄   代表方大柴胡汤 。少阳阳明合病，既有寒热往来，又有阳明腑实痛 。小柴胡汤加枳实、大黄，加重芍药的剂量，芍药既可通便，又可止痛 。其类方有柴胡加芒硝汤，治疗少阳经阳明腑实证，其大便干结更加严重，用芒硝咸寒软坚，通便的作用更强 。现代临床大柴胡汤可以治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆石症、痢疾等 。胰腺炎疼痛剧烈，芍药可以重用 。大便通、胆汁排泄流畅，胰管的水肿、痉挛都可以缓解 。实验证明，大柴胡汤可以调节脂质代谢，改善血液流变，尚有抗炎、利胆、解痉的作用 。  芍药加附子   代表方芍药甘草附子汤，针对寒性腹痛 。腹痛属阴阳两虚者，芍药甘草加附子一起用 。笔者曾治一患者，夏天怕热，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍药甘草加附子一起用，效果很好 。南方医生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂 。笔者发现夏天用干姜、附子、肉桂、荜拔治疗因冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛腹痛、腹泻效果很好，不过剂量要适可而止 。如果既有热郁、又受寒疼痛，可以黄连与干姜、肉桂一起用 。《黄帝内经》讲春夏要养阳，春夏要保护人体的阳气，为什么？春夏最容易损伤阳气 。人体代谢，气化功能依靠阳气来温煦推动，保护好阳气，很重要 。因此，芍药、甘草甘酸化阴，附子、甘草辛甘通阳，一个化阴，一个通阳，两者相互制约，相反相成，对于胃肠病效果很好 。临床运用治疗外感汗多阳虚恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚弱关节酸痛者，或用于肠痉挛、腓肠肌痉挛等有良效 。  芍药加黄芩   代表方黄芩汤 。治疗太阳少阳合病下利，如夏天受暑热之邪，容易腹痛、腹泻，用芍药、黄芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好 。黄芩汤是下利的祖方，黄芩清热治利，芍药酸甘化阴，缓急止痛 。可以治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多症等 。药理研究证明，黄芩甙具有非常明显的抗炎、解痉、镇静、止痛的作用 。笔者体会到治疗胃肠病黄芩、黄连、干姜、肉桂一起用，既不会太苦寒伤阳，又不会太热伤阴，寒热并用，相反相成，相得益彰 。  芍药加半夏   代表方黄芩加半夏生姜汤 。《伤寒论》：“太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕吐者，黄芩加半夏生姜汤主之 。”黄芩、芍药、甘草，加半夏、生姜，这是太阳少阳合病中的变证 。笔者认为，辨六经就是辨病，然后再辨经证、腑证、变证、坏证 。整个《伤寒论》就是一部医案，六经病就讲了六个病 。六个病当中有经证、腑证，这是我们现代讲的辨证论治的方案，然后讲变证和坏证怎么处理，可以说是辨病与辨证相结合的典范，故可示人以规矩 。  芍药加当归   代表方当归芍药汤 。有养血和营作用，《金匮要略》治疗妊娠胎动不安，辨证属于肝脾失和者 。方中用当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎，川芎要用的少一点，川芎有活血作用，要注意 。芍药敛养肝血，缓急止痛，当归补养肝血 。有安胎和营止痛，对妊娠胎动不安有腹痛者，用当归芍药汤 。另一方当归芍药散，《金匮要略》：“妇人妊娠，宜服当归散主之 。”妇科如胎位不正，加川断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等；先兆流产加川断、菟丝子、桑寄生、苎麻根；功能性子宫出血加茜草、仙鹤草、蒲黄炭等 。  芍药加柴胡   代表方四逆散 。由于气机被阳气所郁遏，气机不畅，而导致的四肢厥冷 。此四肢厥冷不是虚证是实证 。仲景书中的厥症都是实证，一是气机不能舒展，外邪侵犯，气机不畅，用四逆散 。如果外邪侵犯导致上下不通畅，上下气不想顺接，用三承气汤 。四逆散中用甘草、枳实、柴胡、芍药疏理气机，它是调理气机的祖方 。柴胡疏肝解郁，透达郁阳，芍药苦泄破结，通络止痛 。四逆散现代临床用于治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎等 。  芍药加枳实   代表方枳实芍药散 。《金匮要略·妇人篇》中讲到，产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之 。产妇腹痛，法当枳实芍药散 。用枳实、芍药理气缓急止痛 。枳实要烧黑，芍药要等分 。临床对气滞血凝，恶露不尽，产后郁滞腹痛者有效 。《金匮要略·疮痈肠痈篇》有排脓散，现代治疗疔疮痈疡及各种无名肿块等，有一定疗效 。  笔者经验，白芍加川芎，治疗各种原因的头痛，包括三叉神经痛，效果很好 。芍药可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克 。白芍加防风，治疗各种过敏性结肠炎，这是取痛泻要方意，对肠易激综合症这一类效果很好 。白芍和赤芍一起用，治疗各种原因引起的疼痛，活血加养阴柔肝一起用 。白芍加荜菝，治疗脘腹疼痛，脾胃病用得比较多 。芍药加黄连，腹痛腹泻，是黄芩汤的用法 。芍药加白术，治疗脘腹疼痛、泄泻 。白芍加木香、槟榔，治疗腹痛腹泻、里急后重，用于直肠炎，乙状结肠炎，或者是结肠癌手术后的后遗症，里急后重，用木香、槟榔、青陈皮、黄连再加白芍，效果满意 。白芍加干姜，治疗胃寒腹痛 。白芍加麻仁，治疗便秘效好 。  赤芍的运用   以上重点谈白芍的功效与配伍运用，现代用赤芍主要在以下三种情况：①赤芍与生地、丹皮合用，清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可以用水牛角来代替 。温病热毒深入营血，血热妄行，出现吐血，出血，斑疹，舌绛起刺的情况 。笔者经验治疗糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎等效果很好 。②赤芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，通畅血脉，治疗经闭、痛经 。③赤芍与金银花、菊花同用，清肝热，风热，治疗风热头痛 。  芍药的剂量   仲景在54个用芍药方中注明用量的有42方，用三两的9方，用二两的2方，六两、五两、四两各1个方 。用于桂枝汤调和营卫的用3两，用于养血养阴的如当归四逆汤有3两到4两，用于止痛的当归芍药散汤剂用6两 。古今剂量有别，一般用量在9~15克，21nx.com用于止痛可稍增加，特别是严重的疼痛，如三叉神经痛、血管性疼痛、腹型癫痫、坐骨神经痛等，可用30~60克 。加甘草，既加强缓急止痛作用，又有监制其阴柔之性，没有发现有副作用 。  用芍药禁忌   凡是胸阳不足引起的胸满、惊悸、卧起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳实汤，乌头赤石脂丸不用芍药 。引起胸痹的主要原因是心阳微，阴邪上乘，故阴药慎用 。由此反推，胸阳不振，不用白芍，可用赤芍 。里寒过甚的，如真武汤，方后有一句话，若下利者去芍药加干姜2两 。真武汤本身用于肾阳不足，阳虚水泛引起的水肿，用阴药不合适，要去芍药加干姜 。  芍药的炮制   仲景对芍药未论炮制 。现代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒 。酒白芍药止中寒腹痛，醋白芍药敛血止血，土炒白芍，健脾止血 。《药性切用》：“泻火生用，敛阴炒用，酒炒和血，醋炒止血 。”概括得很好 。张锡纯在《医学衷中参西录》生用芍药，反对滥加炮制 。  病案举例   季某某，女，56岁 。有偏头痛史多年，经常发作，尤其是在月经期或者疲劳过度时容易发作 。近值更年期，头痛发作频繁，伴潮热汗出，烦躁易怒，心绪不宁，睡眠不佳，胸闷叹息，口干舌燥，大便干结不爽 。来诊时头痛剧烈，呕吐2次，眩晕不支，诊舌质微红，苔薄微腻，脉来微数 。患者平素经常服用西药止痛药缓解头痛，故胃中经常不舒 。此心火旺、肝阳亢、阴分亏 。治宜清心火、平肝阳、滋肾水、止头痛 。处方：知母12克，黄连6克，山栀12克，天麻12克，赤白芍20克，珍珠母30克，麦冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女贞子15克，远志9克，7剂 。药后头痛稍缓解，不再呕吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0.6g×2支，14剂 。三诊头痛平定，潮热汗出好转，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后 。生熟地12克，知母12克，黄连6克，天麻12克，赤白芍15克，珍珠母30克，麦冬12克，柏子仁15克，女贞子15克，酸枣仁15克，藿苏梗12克，14剂 。随访：近半年来头痛未再大发 。

    推荐阅读


    上一篇：刺槐花的功效与作用 刺槐花的药用价值与禁忌

    下一篇：口罩鼻梁条是用什么材料制作的 口罩上的铁丝叫什么