郭诚杰教授临床重用黄芪
•郭诚杰教授认为，临床大凡黄芪用量在15克以下者，补益效应偏小，其作用主要在于协助补气、助气行血、托里排毒和强身保健四个方面 。 •黄芪临床用量在18~30克时，补气效应才能显见，此剂量主要治疗因气虚显著而致的头晕、水肿等病症 。 •重用黄芪之量，大于30克，才可发挥升举下陷、固气摄脱和益气通脉之效 。 •强调黄芪应单独水煎，这样独具其身，补气力强，再与其他药汤兑服，其效优于合煎 。 国医大师郭诚杰教授从事临床数载，擅长运用中医方法治疗内、外、妇、儿等各科疾病，特别对疑难杂症的治疗独具思维和方法 。郭诚杰教授临床经验丰富，治疗手段或针、或药、或针药结合，运用灵活，每收良效 。笔者有幸跟师学习，受益匪浅 。现将郭诚杰教授临床较常使用的中药—黄芪的独特经验整理、总结如下 。 黄芪味甘性微温，善于益气升阳，固表敛汗，托毒生肌，利水消肿，郭诚杰教授对黄芪的临床应用十分广泛，继承中又有创新，其对炮制有考究，用量有法度，煎服遵症情，据证遣用，得心应手，效如桴鼓 。 剂量偏小，功于助行 郭诚杰教授认为，临床大凡黄芪用量在15克以下者，补益效应偏小，其作用主要在于协助补气、助气行血、托里排毒和强身保健四个方面 。 气虚不甚，力在助补 临床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸气短，脘腹虚胀，少食便稀，身体微肿的轻型肺气虚、脾气虚、脾肺气虚的患者，治当补脾益肺 。郭诚杰教授认为，其补速不宜过快，补量不宜过猛，最适缓补，药味宜少，药量宜小，常用党参、人参、白术、茯苓、山药、黄精之类，以四君子汤、六君子汤、参苓白术散等为代表，郭诚杰教授常在这些方药中加入6～12克小剂量的炙黄芪，与其他药物同煎同服，常常收到较佳疗效 。郭诚杰教授认为，小剂量的炙黄芪有助于补气药物更好地发挥补气效用 。 血虚之证，补血行血 郭诚杰教授认为，黄芪虽主以补气为功，然而于血虚患者治疗中加入少量黄芪，可起到补血、助气行血之效 。气之与血关系密切 。“气行乃血流”“气为血之帅”“血为气之母” 。《难经本义》云：“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也 。”气旺则血充，气虚则血少 。同时气推血行，只有气充，才能有力推动血行，使血达到濡养之目的，正如《血证论·阴阳水火气血论》云：“运血者即是气 。”故郭诚杰教授临床治疗血虚诸疾时，必在补血方药如四物汤、胶艾四物汤等中加入黄芪以补血行血，提高疗效 。 辅佐正气，托里排毒 郭诚杰教授治疗中后期乳痈及其他痈肿疮疡者或其早期而正气虚者，均在清热解毒、消肿散结的方药中加用小剂量生黄芪，取其托里排毒、辅佐正气之意，其用量多不超过12克 。 如治疗39岁王姓患者，产后1个月因乳汁郁积右乳结块、疼痛，1周后右**下方3厘米处结块较硬，局部微红，肿胀，发热，疼痛加重，考虑孩子正在喂奶不愿内服药物，经外院外敷药物治疗1月，疼痛有所减轻，余症如故 。郭诚杰教授察其患者精神可，舌红苔薄黄，脉弦数 。**局部红肿发热，肿块变软，为乳痈脓已成而未溃破，遂处以生黄芪12克，当归9克，川芎9克，瓜蒌15克，赤芍9克，白芍9克，皂刺6克，炒山甲4克，蜂房6克，连翘12克，蒲公英15克，生甘草3克 。服3剂后局部溃破，疼痛著减，热退肿消，后生黄芪增至15克，加减服6剂而愈 。 泡水煮粥，强身健体 黄芪不仅是名药，更是强身健体的上等补品 。“常饮黄芪水，强身又健体” ，“常喝黄芪汤，身体保健康”是郭诚杰教授的口头禅 。他常用黄芪5～10克泡水代茶频饮，解除乏困，消除疲劳，健身防病 。对于气虚体质表现为支持力差、易于出汗、经常感冒者，郭诚杰教授诉其常服黄芪水或黄芪精，也可做黄芪药粥食用 。郭诚杰教授推崇黄芪粳米粥、黄芪枸杞猪骨汤(黄芪15～20克、山药15～20克、枸杞15～20克、猪骨数块、薏仁15～20克、红枣5～10枚，可益气健胃，强腰补肾)等，长期食用，必收其效 。 中等剂量，补气效著 郭诚杰教授认为黄芪临床用量在18~30克时，补气效应才能显见，此剂量主要治疗因气虚显著而致的头晕、水肿等病症 。郭诚杰教授认为，气虚较甚者，用药当首选炙黄芪，因为炙黄芪为补气要药，以补脾肺之气见长，今气虚明显，必速补峻补，方能速捷力显，若用量偏小，则药力不足，杯水车薪，延误病情 。同时强调黄芪应单独水煎，这样独具其身，补气力强，再与其他药汤兑服，其效优于合煎 。 低血压性头晕治验 郭诚杰教授治疗低血压性头晕，常在补血补气药中均加入炙黄芪20～30克，其补力大为增强 。2012年9月6日治一头晕5年女性患者，每逢月经期、劳累、熬夜后加重，视物昏花，头脑昏蒙不清，时伴恶心，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细无力 。多次测定血压70～80/50～60mmHg 。处方：党参15克，白术12克，茯苓10克，黄精12克，阿胶6克，天麻10克，当归12克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麦冬10克，五味子10克，大枣6枚 。2012年9月13日复诊，诉其服6剂后诸症变化不明显 。郭诚杰教授依前方仅加一味炙黄芪30克，并嘱单煎兑服 。3剂后复诊，前诉症状明显好转，再服20余剂诸症消失 。 气虚水肿治验 郭诚杰教授临床治疗气虚水肿，多尊崇张景岳“凡水肿等证乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾”之说，认为水肿多为肺脾肾三脏气虚所致，肺气虚不能通调水道，脾气虚失于运化水湿，肾气虚水无所主 。黄芪具补气而利水消肿之功，适应于气虚水肿之小便不利，其典型代表则是《金匮要略》中的防己黄芪汤 。郭诚杰教授临床常喜生品，剂量一般为20～30克 。如一患者，双下肢凹陷性水肿五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力纳差，食后脘腹胀满，时轻时重，多方求医效果不佳，郭诚杰教授给予防己黄芪汤加味治疗，其中生黄芪用量30克，连服6剂，浮肿明显消退，后以此方稍做化裁治疗月余病愈 。 欲起沉疴，重用其量 郭诚杰教授认为，重用黄芪之量才可发挥升举下陷、固气摄脱和益气通脉之效 。凡临床中气下陷、失于升提的各种内脏下垂，吐血、衄血、便血、尿血、皮下及内脏各种出血等之脾气虚衰、失于统摄和气虚血瘀、脉络不通之中风偏枯、手足不遂，肺气虚弱、卫表失固之体虚自汗、气阴两虚之盗汗诸证，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴 。 重补中气，升举下陷 黄芪味轻性浮，秉善升发，既能补益肺脾之气，又善升举下陷阳气，为益气升阳之要药 。《本草正义》云:“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜 。”张锡纯云：“黄芪既善补气，又善升气 。”李东垣创立的“益胃升阳”法以补中益气汤为代表流传千古，方中以黄芪为君药补中升阳 。郭诚杰教授临证凡见中气虚衰，气虚下陷之脏器下垂、脱肛者皆重用黄芪，一般用量为40~60克，以益气升提，举陷固摄，恢复中焦气机 。 2013年9月12日治一位42岁女性患双侧肾下垂2年的患者，方药：炙黄芪60克，党参15克，炒白术12克，茯苓10克，山药10克，柴胡10克，升麻10克，陈皮10克，砂仁10克，川断30克，熟地12克，牛膝10克，炒麦芽30克，炙甘草5克 。连服20剂，自觉精神好转，乏力、纳差、腰部下垂、困感明显减轻，继服原方，其用量略作调整，共服40剂后，精神可，乏力、纳差、腰部下垂感消失，彩色B超检查：双侧肾脏位置恢复正常 。 气虚崩漏，益气固冲 郭诚杰教授对气虚，气不摄血之各种出血，包括妇女崩漏，治疗以健脾益气、摄血固冲为治法，以归脾汤为主方施治，方中重用生黄芪，用量多为30～60克 。 边某，女，36岁，2014年3月10日就诊 。主诉：半年前因连续加班劳累后**突然大量出血，随即去当地医院给予止血、输液治疗后血止 。近半年来每次月经周期和行经时间均延长，分别为40～50天、10～15天不等，且于非月经期间**时有出血，点滴而下，血色鲜红，无块，伴有面色萎黄，头晕目眩，心慌气短，困倦无力，失眠多梦，汗出，舌淡少苔，脉细弱略数 。郭诚杰教授诊断为崩漏，其证型为气虚失统，阴血亏少 。治宜健脾益气，养血固冲 。方药：生黄芪40克，党参20克，白芍12克，当归15克，熟地12克，川芎12克，炒白术12克，川断15克，炒蒲黄6克，阿胶8克，地榆炭15克，炙甘草5克，水煎服 。服上方3剂后**仅见点滴出血，继用上方3剂月经干净，但仍感神疲困倦，说话无力，心慌，眠差，腰酸，脉沉细无力 。宜益气健脾，养心补肾 。方药：生黄芪、炙黄芪各30克，党参20克，炒白术15克，山药12克，白芍12克，当归15克，熟地15克，川芎12克，桂圆肉12克，炒枣仁20克，茯神20克，川断20克，菟丝子12克，炙甘草3克，大枣6枚，服15剂，诸症基本消除，继服10剂以巩固疗效，随访3个月疗效满意 。 中风偏枯，补气活血 黄芪益气作用人所共知，然其也具活血通络之功 。《名医别录》载黄芪可“逐五脏间恶血” 。《本草逢源》述黄芪能“调通血脉，流行经络，可无碍无壅滞也” 。清代王清任更是气虚血瘀理论用于临床的典范，创立的“补阳还五汤”为治疗中风偏瘫的代表方，方中生黄芪为主药，用量达120克 。大量研究资料表明，足量的黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证 。郭诚杰教授非常赞赏、推崇王清任中风气虚血瘀论，临床凡见半身不遂皆以补阳还五汤加减治疗，其中黄芪用量少则60克，多则120克，其新病者用量较少，后遗症期和恢复期用量均较大；偏瘫之上下肢可动者用量偏少，不动、难动者用量偏大；无气虚者用量较轻，气虚明显者重用其量；血压正常或偏低者重用，血压偏高者轻用 。 郭诚杰教授曾治一左侧上下肢偏瘫两年、伴肌肉明显萎缩的患者，郭诚杰教授以益气活血、祛瘀通络为法，用补阳还五汤加减治疗，其中生黄芪120克，一日一剂，并嘱每日坚持康复训练，半月后瘫痪侧知觉、运动较前稍有好转 。继用上方随症加减治疗3个月，患者生活基本自理 。 固摄卫气，益气敛汗 黄芪能固表止汗，其作用如《内经》所云: “卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，而司开合也 。”卫气虚弱，腠理失固，则见自汗、盗汗、黄汗、战汗、产后汗出不止 。郭诚杰教授治汗证常以玉屏风散加味，其中黄芪用量都在50克以上，有的高达100克 。 患者李某，因一次感冒后五年来静时汗出，动则尤甚，稍有重体力劳动则大汗淋漓，伴畏恶风，乏力，便溏，舌淡，脉沉无力 。当地中医医院给予固表止汗、养阴敛汗治疗效果均不佳 。脉证合参，郭诚杰教授辨证为脾肺气虚，卫外不固，营阴外泄，治当补脾益肺，敛阴止汗 。方药：生黄芪80克，防风12克，白术15克，党参12克，麻黄根12克，五味子12克，浮小麦一把，服14剂后，自述自汗明显减少 。继用该方加减治疗，生黄芪用量在60～80克, 前后共服30余剂，诸症消失，半年后随访疗效巩固 。(张卫华 曹雪)
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