甘遂 苦寒降泻通利二便 临床配对应用
甘遂
甘遂，始载于《神农本草经》，古人谓“上味日甘，径直日遂”，故名 。味苦，性寒，有毒 。归肺、肾、大肠经 。主要功效为泻下逐饮，消肿散 结 。
本品苦寒降泻，通利二便，善泻经隧之水湿，泻水逐饮之力峻，直 达水气所结之处，以攻决为用，为下水之圣药，服用后可致连续性下 泻，同时小便量亦增，能使潴留之水饮从二便排除体外，主12种水肿，大腹肿满．外用又可以毒攻毒，消肿散结 。用于水肿胀满，胸腹积水、 痰饮积聚，气逆喘咳、二便不利、癫痫和痈肿疮疡等证 。
现代药理研究：本品含有大戟酮、大戟二烯醇、a一大戟醇、表大戟 二烯醇、棕榈酸、柠檬酸、草酸、鞣质、树脂、葡萄糖、蔗糖、淀粉、维生素 B(／一1)等 。甘遂有抗炎利水作用，效果良好；甘遂能刺激动物肠管，增加肠蠕动，引起泻下作用，其有效成分为树脂类物质 。有人给小鼠 口服甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏10～50克／千克，约半数动物呈明显的 泻下作用，生甘遂作用较强，毒性也大，58只小鼠服药后有11只死亡 。炙甘遂则无死亡 。另外甘遂乙醇浸出物腹腔肌注或羊膜腔给药均有 中止妊娠引产作用，其机理主要是有选择性地促使胎盘滋养叶细胞变 性坏死 。此外，甘遂生品小量可使离体蛙心收缩力增强，但不改变其 频率，大剂量则抑制 。甘遂萜脂A、B有镇痛作用 。
文章插图
甘遂——朴硝
【配对奥妙】朴硝咸寒软坚通便；甘遂苦寒泻水逐饮 。若大便燥 结过甚，必佐以甘遂，腑气始通 。因“甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃 中之水直达燥结之处，而后朴硝因水气流通，乃得大施其软坚之力” 。二药相伍，则燥屎成溏粪而下，其逐水通便之力增强 。
【临床应用】湿热蕴结，水湿壅聚而致水肿臌胀，腹大坚满，烦热 口苦，二便不通之证 。
【用量用法】甘遂：O．6～1．5克，人汤剂冲服 。朴硝：3～9克，人 汤剂溶化 。
【名医经验】 1．刘景琪 甘遂3克，大黄、芒硝各9克，水煎服 。治疗6例结核性渗出性胸膜炎 。其中胸水少量者4例，胸水达第五肋 问水平者1例，胸水达第三肋间水平者1例 。结果4例少量胸水者服 用l～3剂后胸水消失，余2例服6～9剂，胸水消失 。(上海医药 杂志》1983，(1)：26)
2．张增 仁生甘遂面0．9克，生大黄面0．6克，芒硝c．3克，200 毫升沸水冲化 。以上为一次剂量，待温口服或自肖管注入，2小时后再 用一次，以后4～6小时1次，(只限用4次) 。治疗急性腹膜炎、肠梗 阻364例，治愈329例，中转手术21例，无效8例，死亡6例，总治愈率 94％ 。(《北京中医》1992，(3)：26)
【使用禁忌】二药均为峻猛之品，服用后能引起剧烈的腹泻，故 体质虚弱者忌用；孕妇及哺育期妇女忌用或慎用 。
甘遂——甘草
【配对奥妙】 甘遂苦寒，峻利二便；甘草虽有甘缓之性，但与甘遂 同用，甘遂峻利之性有增无减 。二药相伍，峻下逐水，通利二便，使水 饮之邪从二便排出 。
【临床应用】 水饮内停或小便癃闭之证 。症见咳嗽，痰喘，引胸 作痛，痰涎清稀，或见面目全身浮肿，皮色黄：每，小便不利等 。
【用量用法】甘遂：6克，甘草：6克，面煨研末，分冲，用治留饮； 甘遂2克，甘草9克，研末敷于脐部，用治水肿；甘遂1．5克，研细末，甘 草1克，甘草汤冲服，用治肠结，见腹胀腹痛，无大小便及矢气 。
【名医经验】1．汝丽娟 甘遂、甘草各9克煎汤，浸洗患部，治疗 42例寒冷型多形红斑患者，皮损全部消退者30例，余均有不同程度的 好转(《浙江中医杂志》1984，(7)：20)
2．齐文亮等取甘遂适量，用面粉包裹，置火上烤黄为发，取甘遂 在铜药钵中捣碎为术，另捣甘草为粉 。用时取甘遂0．3克，甘草O．15 克混合，以温开水冲服，日3次，治疗12例晚期食道癌，其中9例有不 同程度的症状好转，存活期明显延长(6～15月)，3例末坚持服药，症 状未见改善 。(《千家妙方》1982，563)
3．刘冬奎等用甘遂甘草汤(甘遂、枳壳、赤芍药、昆布各10克，甘草5克)煎服，每天l剂，分2次服，治疗小儿睾丸鞘膜积液7例，均 愈，一般2剂后肿胀开始缩小，1周左右积液可完全吸收 。(《四川中 医》1990，(7)：20)
4．崔扣狮用化瘀膏(甘遂、甘草、参三七、青核桃枝)外帖，治疗 乳腺肿瘤，有软坚化瘀，祛腐生肌的作用 。(《陕西巾医》1987，(10)： 438)
5．孙卫东甘遂30克，甘草15克，加水500毫升，文火煎至350 毫升备用，加抗结核药治疗结核性胸膜炎黄子孙10例，每次空腹口服 50～75毫升，每日3次，3天为一疗程 。结果显效9例，有效1例，胸 水平均6．1天消退 。(《中西医结合杂志》(1990，(2)：117)
【使用禁忌】甘遂苦寒峻下有毒，二药配伍，宜于邪盛而正末衰 者，故邪盛而正虚体弱者及孕妇忌用 。
甘遂——白芷
【配对奥妙】甘遂苦寒峻下，荡涤胃肠之热毒；白芷辛香升散，发 散肌表之热邪 。二药合用，表里双解其热，泻水洗肠，导热下出 。
【临床应用】感受时邪疫毒，内陷阳明胃肠，表里皆热，蒙蔽心 包，致烦热如火，狂言妄语 。
【用量用法】甘遂：1．5～3克；白芷：5～lO克 。
【名医经验】王海娣 治慢性气管炎，采用伏天药饼外贴的方 法，将甘遂、白芷、细辛、白芥子、轻粉研细末，用蜂蜜调成糊状，做成蚕 豆大药饼 。选穴：膈俞、厥阴俞、膏盲、心俞、肾俞、肺俞、肝俞、胆俞、脾 俞、胃俞，每次贴1对，严重病例加贴天突、膻中各1次，选定穴位后，用生姜片擦令热，将药饼置于穴位上，外用敷料固定，每次贴24～28 小时，每隔3～4天用药1次，10次为一疗程，每年伏天治1疗程，连用 2—3年 。临床治疗139例，1年后统计疗效 。结果：临床控制110例，显效17例，好转6例，无效6例，总有效率为95．6％ 。(《浙江中医杂 志》1986，(7)：300)
【使用禁忌】甘遂苦寒峻下，白芷辛香温燥走窜，故阴虚血热者 及孕妇慎用或忌用 。
甘遂——木香
【配对奥妙】甘遂苦寒泄热，破气行水，化痰开结；木香辛温，行 气温中，调气和胃，以防甘遂苦寒伤J下，二药相伍为用，则行气疏肝，则 痰热可下，大便可通 。
【临床应用】1．痰实热结便秘 。
2．气滞寒凝肝脉之腹痛难忍(小肠疝气) 。
3．脚气 。
【用量用法】甘遂：1．5～3克；木香：3～9克 。
【名医经验】 1．庸生林 以甘遂与木香、砂仁、蟾蜍、鸡内金、焦 山楂组成甘蟾砂仁合剂，治疗肝硬化腹水68例，总有效率为94．8％ 。(《天津中医》1989，(2)：18)
2．解克平用自制逐痰将军丸(甘遂、木香、二丑、大黄)，从小量 开始，逐渐递增，连服1～3周，治疗精神分裂症200例，取得了明显的 治疗效果 。(《新医药杂志》1977，4：封三)
【使用禁忌】甘遂苦寒峻下，木香辛温香燥，易伤阴血，故阴虚、 津亏、火旺者慎服 。孕妇忌用 。
甘遂——半夏
【配对奥妙】甘遂苦寒性降逆，破气行水，善行肠间经隧之饮邪，对肠问留饮胶结者尢为专长，为泻有形水饮之专药；半夏辛温，燥湿化 痰，降逆化饮，和畅气机，为燥无形痰湿之上品 。二药相须为用，相辅 相成，则饮下而痰消，邪衰而病愈 。
【临床应用】饮留胃肠，脉伏，其人欲自利，利后反快，虽利心下 续结满 。
【用量用法】甘遂：1．5～3克；半夏：5～10克 。空服、晚食前顿 服，以快速涤除痰饮之邪 。
【名医经验】 1．张仲景甘遂半夏汤方中以甘遂大者3枚，半夏12 枚，芍药五枚，甘草如指大l枚，水煎顿服，用于治疗留饮证，证见脉 伏，忽然自欲下利 。
2．石仰山(《伤寒论》)治疗肱骨上髁炎(网球肘炎)，以僵蚕、麻 黄、甘遂、半夏、生南星、白芥子、大戟、鲜泽漆、生菜油制成消散膏，敷 贴患处，隔3～5天换药1次，治疗本症50例，痊愈26例，有效20例，无效4例 。(《上海中医药杂志》1986，(5)：21)
【使用禁忌】体虚之人慎用，气虚之人减量，孕妇忌用 。
甘遂——牵牛子
【配对奥妙】甘遂苦寒泄热，破气行水，化痰开结；牵牛子苦寒，泻水通便，消痰涤饮，二药均有逐水消饮，通便利尿之功 。二药相须为 用，作用加强，可使湿热随二便而出 。
【临床应用】1．酒疸、谷疸
2．水肿腹满
【用量用法】甘遂：1．5～3克；牵牛子：1．5～3克 。
【名医经验】 1．赵佶 二气汤中以甘遂与牵牛子同用，治疗水 肿，大腹臌胀，而正气未衰者 。(《圣济总录》) 。
【使用禁忌】二药均苦寒有毒，配伍后其性峻利，故虚弱者及孕 妇忌用 。且巴豆畏牵牛子，故本药对不宜与巴豆同用 。
甘遂——大戟
【配对奥妙】甘遂苦寒峻下逐水，善行经隧脉络之水湿；大戟苦 寒泻水逐饮，善泻脏腑之水邪 。二者皆为峻下逐水之专品，合用攻逐 水饮之力更猛，其效更捷 。
【临床应用】1．实邪水肿，通身肿满，喘急，小便痛 。
2．悬饮证：咳唾引胸胁痛，短气，咳逆气喘，不得平卧，呼吸困难，心下痞硬而满，头痛，汗出，或干呕，苔薄白，脉沉弦 。
【用量用法】甘遂：1．5～3克；大戟：1．5～3克 。
【名医经验】1．房念东用甘遂、大戟、芫花各等量，以醋煮沸后 晾干，研成细粉，根据年龄和身体状况服用O．5～2克，每日服1次，用 大枣10枚煎汤约50毫升冲服 。治疗支气管肺炎26例，大病灶肺炎3 例，大叶性肺炎4例，配合一般对症处理和支持疗法 。结果治愈44 例，1例因人院时垂危而死亡 。(《山东中医杂志》1981，(创刊号)：26)
2．陈林材甘遂、芜花、大戟各等份，大枣10枚加味治疗94例胸 膜炎，全部病例均经x线、超声波确诊，治疗后的胸水全部吸收 。(《浙 江中医杂志》1985，(11)：497)
3．李世文治疗百日咳，用甘遂、大戟、芫花各等份，炼蜜为丸如 绿豆大 。1岁以下服O．5粒，1～2岁服1粒，3～4岁服2粒，5～6岁 服3粒，每日早晨服一次 。7～8岁服4粒，9～10岁服6粒，早晚各1 次 。5天为一疗程，治疗百日咳852例，1个疗程治愈515例，2个疗程 治愈222例，3个疗程治愈45例，无效70例 。(《赤脚医生杂志》1978，(3)：12)
4．刘松林甘遂、大戟、白芥子各9克，研末，姜汁煮糊为丸 。口服，每次1克，每日1～2次，适用于胸腔积液较多者 。(《内科诊治要决》)
5．阎师锁等治疗急性乳腺炎、骨质增生、流行性腮腺炎 。用甘 遂、大戟、芫花、甘草、海藻各30克，黄丹250克 。上药除黄丹外，浸入 香汕500毫升内，5～7天后人锅内，文火煎熬，去药渣后，将黄丹逐渐 加入药油中，边加边搅，直至漆黑发亮、滴水成珠为度，摊于牛皮纸上，敷于患处，治疗急性乳腺炎36例，均获治愈；治疗骨质增生17例，14 例显效，l例好转，2例无效；治疗流行性腮腺炎23例，均获痊愈；治疗 软组织损伤164例，疗效满意 。(《新中医》1990，(1)：36，)
6．袁国民治疗鹤膝风，用大戟、甘遂各100克，共研细末，蜂蜜 调敷双膝，效果甚佳 。(《四川中医》1984，(5)：60)
【使用禁忌】二药配伍，性猛有毒，易伤正气，故体虚脾弱及孕妇 不可服用 。
甘遂——大黄
【配对奥妙】甘遂苦寒，泻水逐饮以利痰，为利痰逐饮之第一药； 大黄攻积导滞，活血化瘀，清热泻火解毒，二药同用，以大黄下血，以甘 遂逐水，共奏泻热逐饮，逐瘀泻水，涤痰开窍之功 。
【临床应用】 1．热邪与水饮结聚，心下至少腹硬满而痛 。
2．痰迷心窍之疯狂 。
3．胞中血与水、瘀互结证 。妇人少腹痛而膨大如敦状，小便难而 少，口不渴，或产后淤血不去，恶露不尽，少腹疼痛伴小便不利，舌紫 暗，苔滑，脉沉而涩 。
【用量用法】甘遂：1．5～3克；大黄：5～15克 。
【名医经验】
1．刘景琪用甘遂3克，大黄、芒硝各9克，水煎 服 。治疗6例结核性渗出性胸膜炎，其中胸水少量者4例，服用1～3 剂后胸水消失，胸水达第五肋间水平者1例，达第三肋间水平者1例，服6～9剂胸水消失 。(《上海中医药杂志》1983，(1)：26)
2．张增仁 等以生甘遂面0．9克，生大黄面O．6克，芒硝0．3克，以20毫升沸水冲化 。以上为1次剂量，待温口服或自胃管注入，2小 进后再用一次，以后4～6小时1次，(只限4次) 。治疗急性腹膜炎、 肠梗阻364例，治愈329例，中转手术21例，无效8例，死亡8例 。总 有效治愈率94％ 。(《北京中医》1992，(3)：26)
3．张福忠治疗肠梗阻，用生甘遂10～20克，生大黄、枳实、芒 硝、厚朴各10克，煎汤200一300毫升，保留灌汤 。治疗粘连性肠梗阻 40例，结果在24小时内腹胀、腹痛、呕吐等症状均缓解，出现排气排 便 。(《安徽中医学院学报》1989，(2)：33)
4．斯建中 以甘遂杏仁通结汤(甘遂末1～1．5克吞服，配合生 大黄、枳壳、杏仁、川厚朴、当归、炒莱菔子、槟榔，水煎服)治疗肠梗阻 22例，其中粘连性肠梗阻9例，蛔虫性肠梗阻4例，麻痹性肠梗阻2 例，粪便性肠梗阻2例，其他原因肠梗阻5例，结果20例有效，2例于 24小时内转为手术 。(《浙江中医杂志》1984．，(11)：513)
【使用禁忌】 。二药相伍，药性峻猛，易伤正气，故体质虚弱及脾胃 虚寒者慎用；且勿久服 。
【用药指归】
1．甘遂配对药，主要是治疗水肿胀满、臌胀、胸胁停饮、小儿疳水、 消渴水热互结、酒疸、谷疸、饮留肠胃、痰热便秘、寒滞肝脉、脚气、时邪 疫毒蒙蔽心包、痰迷心窍之疯狂等方面，围绕“泻下逐饮、消肿散结”二 大功效展开 。
2．本品峻烈有毒，去水极神，而损真亦极速，故不可过量、久服，恐 伤正气，宜中病即止 。大实大水，可以暂用；体弱者及孕妇则忌用 。甘‘ 遂所含的树脂是峻下逐水的主要成分，其具有巴豆毒样作用，能强烈 刺激消化道粘膜发生充血、水肿，甚至糜烂等炎症反应，并促其蠕动而 引起峻泻 。中毒量为9～15克，中毒后主要表现主要为：腹痛、峻泻、 水样大便、恶心呕吐、心惊、头晕、血压下降、烦躁不安、脱水、呼吸困 难、最后因呼吸衰竭而死亡 。故不宜大量、长期使用，煎剂最大剂量勿 大于4克，人丸、散剂应更少 。
3．自《本草经集注》提出：“甘遂反甘草”以来，甘遂与甘草属于中 药“十八反”之列，似乎已成为一条清规戒律，一般不宜配对组方，世人 皆知 。但近几年以来，有人对此说提出了疑义，并进行了一些列实验 和研究，结果发现：甘遂与甘草配伍后的毒性与两者的用量、比率有 关 。当甘草剂量与甘遂相等或少于甘遂用量时，无相反作用，有时还 可以解除甘遂的副作用；若甘草剂量大于甘遂用量时，则有棚反作川，而且甘草剂量愈大，毒性也愈大 。至于临床中甘遂与甘草配伍使用的 事例，比比皆是，如《金匮要略》甘遂半夏汤，遂草同用治留饮；《圣济总 录》芫苈汤，遂草同用治臌胀；近人林通国，遂草同用，治疗结核性胸膜 炎、食道癌等病证 。另从炮制角度看，传统与现代均有甘遂用甘草炮 制法，意在降低甘遂的毒性，提高甘遂安全使用范围 。研究证实：甘遂 经甘草炮制后，与醋制、豆腐制相比，其毒性最小，可降低毒性5倍左 右 。因此甘遂与甘草配伍的问题有待进一步的探究 。
5．生甘遂泻下作用峻烈，毒性较大，故一般主张生品限于外用，内 服必须炮制 。但有实验证实：甘遂煎剂或经提取乙醇浸膏后的残渣无 泻下作用，可见甘遂的有效成分不溶于水，而溶于酒精 。提示临床以 泻下为目的时，可考虑用生甘遂，而用于其他证时可用熟制甘遂 。生 甘遂以研末冲服或装胶囊内服为好；制甘遂多人煎剂内服 。
6．临床运用时，还需要结合用药目的及患者体质情况，分别使用 甘遂生品，抑或制品 。如取其峻猛药性以速获效，且患者体质强壮时，可用生甘遂；而缓图慢功，且体质较弱时，则需用制甘遂 。
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