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非经期出血的原因有哪些，非经期出血的可能与什么有关( 二 )

小知识


正常子宫出血即月经 ， 规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素 ， 我国暂定的术语标准见表1 ， 其他还应有经期有无不适 ， 如痛经、腰酸、下坠等 。

2.废用和保留的术语
废用“功血”一词 ， 原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同 ， 因此内涵不一致 。
（1）废用的术语metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语 ， 理由是定义模糊且理解不同 。
（2）保留的术语①经间期出血（IMB）；②不规则子宫出血；③突破性出血（BTB）：出血较多者为出血 ， 量少者为点滴出血 。
3.提出的新术语
（1）慢性AUB指近6个月内至少出现3次AUB ， 医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB 。
（2）急性AUB指发生了严重的大出血 ， 医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB ， 可见于有或无慢性AUB病史的患者 。
4.FIGO的AUB病因新分类系统—PALMCOEIN系统
既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类 。 FIGO将AUB病因分为两大类九个类型 ， 按英语首字母缩写为“PALM-COEIN” ， “PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断 ， 而“COEIN”无子宫结构性改变 。 具体为：
PALM：子宫内膜息肉所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤所致AUB（简称：AUB-L）AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O） 。 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（简称：AUB-M）；
COEIN：全身凝血相关疾病所致AUB（简称：AUB-C）、排卵障碍相关的AUB（简称：AUB-O）、子宫内膜局部异常所致AUB（简称：AUB-E）、医源性AUB（简称：AUB-I）、未分类的AUB（简称：AUB-N） 。
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因 ， 诊断表达为：
单病因 ， 例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下） ， 多病因 ， 例如：异常子宫出血-子宫肌瘤 ， 排卵障碍 ， 另一方面 ， 已发现的疾病 ， 例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因 ， 则需并列诊断 ， 诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍 ， 子宫肌瘤（浆膜下） 。
5.PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较
既往我国AUB病因分类中 ， 器质性疾病即指PALM-COEIN系统中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等 。 医源性病因相当于PALM-COEIN系统中的AUB-I 。 功能失调强调的是排除器质性疾病 ， 无排卵性功血即为AUB-O ， 有排卵功血则涉及AUB-O和AUB-E 。
AUB病因诊断流程
对AUB（即月经失调）患者 ， 首先要通过详细询问月经改变的历史 ， 确认其特异的出血模式 ， 也就是患者就诊的主要问题（即主诉） 。 应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平） ， 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血 ， 并以近1～3次出血的具体日期进行核对 ， 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经 。 初诊时全身检查及妇科检查不可或缺 ， 可及时发现相关体征 ， 如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等 ， 有助于确定出血来源 ， 排除子宫颈、阴道病变 ， 发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查 ， 明确AUB病因 。
确定AUB的出血模式：流程见图1 。

2.月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2 。

3.月经过少：是AUB的1种出血模式 ， 在临床上常见 。 其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应 。 诊治流程见图3 。

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