蛋白偏高是怎么回事，体检发现尿蛋白2+或3+

肾内科主任医师周迅
尿蛋白中是否有" "和几个" "征象可以通过尿常规检查获得，这也是筛查肾脏疾病最简单、最方便的实验室检查。只要解决一次尿液进行检查，很快就能看到结果。在员工的体检、首诊和随访中，都会做尿常规检查，其中尿蛋白的结果多以“-”或“-”表示，其中“-”表示尿蛋白阴性，“1”表示尿蛋白微量，“2”表示尿蛋白中等，“3”表示尿蛋白大。需要指出的是，尿常规中的符号“”仅表示本次尿液的浓度，并不能完全表示患者每天排出的尿蛋白正常、微量、小、中、大。

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当人们去医院体检，发现尿蛋白2或3时，首先想到的是尿液每天可能会排出较高的尿蛋白。在体检报告中，医生一般会建议检查者去肾内科进一步诊治。体检医生为什么这么说？这是因为单靠尿蛋白2或3不能对肾脏疾病以及是什么样的肾脏疾病做出判断和诊断。也是尿蛋白2或3 。进一步检查后，你会发现“有些不需要治疗”，“有些很严重” 。让我们详细谈谈肾脏。这是怎么回事？
1.尿蛋白2+或3+，有的并非肾病引起
当你在体检中发现尿蛋白2或3时，不要着急紧张，也不要马上得出“尿蛋白多由肾病引起”的结论。这是因为尿蛋白2或3的原因很多，如体位性蛋白尿、功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。比如高蛋白饮食、剧烈运动、感冒高热、胡桃夹现象(也叫左肾静脉压迫综合征)等都会引起2、3个尿蛋白。除了上述病理性蛋白尿外，其他原因引起的尿蛋白只能根据原因采取相应的措施(如感冒的人治感冒，高烧的人治发烧，高蛋白饮食的人调整饮食等。)，而蛋白尿本身完全不需要治疗，大部分尿蛋白可以恢复正常，不能恢复正常的不会有太大影响，大部分与尿毒症无关。

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2.尿蛋白2+或3+，所患肾病相对较轻
体检显示尿蛋白2或3，患者肾功能正常，并无高血压、血糖升高、高尿酸血症等疾病。同时患者自身也没有感觉到任何不适(无水肿、无血尿、无腰痛等。).进一步检查，24小时尿蛋白只有0.5g左右，肯定不超过1.0g，这种情况临床诊断为“隐匿性肾炎” 。如果进行肾活检，多为轻度肾小球病变、非常轻度的IgA肾病或轻度系膜增生性肾炎。对于尿蛋白2或3的这种情况，部分患者可以避免治疗，预防上呼吸道感染，选择扁桃体切除术并定期检查。也可通过服用沙坦或普利类药物和/或加入中药或中成药治疗。一般来说预后也很好，大部分不会发展成尿毒症。
3.尿蛋白2+或3+，所患肾病相对较重
体检后发现尿蛋白2或3，进一步24小时尿蛋白定量约为0.5-0.8g(达到小蛋白尿水平)，大于1.0g(达到中等蛋白尿水平)，甚至大于3.5g(达到大蛋白尿水平) 。如果同时可能有其他表现或其他疾病，一定要引起足够的重视。同时，如果发现血压升高，或高尿酸血症，或代谢综合征，或糖尿病，或慢性乙型肝炎，需要进一步检查确诊，如膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、高血压肾损害、肥胖相关性肾小球疾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病和乙肝病毒相关性肾炎等。患者的肾功能虽然正常或稍有异常，但所患疾病相对严重。

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4.尿蛋白2+或3+，所患肾病已很严重
体检发现尿蛋白2或3，进一步肾功能检查显示患者血清肌酐已明显超标和/或肾小球滤过率(GFR& lt45 ml/min)有明显下降，即患者肾功能明显异常。通常，患者还会有许多其他异常指标，如高血压、贫血、血尿酸升高、高磷血症、代谢性酸中毒、冠心病、心肺功能障碍等。即患者的疾病处于慢性肾脏病的3b-5期。病人在体检的时候发现的，可能没有感觉到明显的不适。然而，病人的情况相当严重。进一步发展后，结局将是慢性肾功能衰竭尿毒症，还可能出现严重并发症，可能危及生命。
综上所述，体检发现尿蛋白2或3时，体检者应立即到肾内科进一步检查，查明尿蛋白2或3的病因或病因。有些不需要治疗或有些必须治疗，决定必须由肾科医生做出。
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