肾盂积水是怎么回事，肾积水是怎么回事

肾积水，顾名思义，是指尿液从肾盂排出的过程受阻，积聚后，肾盂内压升高，肾盂和肾盏扩张，从而导致肾实质萎缩，肾功能减退.等一系列病理生理过程

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肾积水会导致肾皮质萎缩，进而影响肾功能。

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肾积水往往是由于泌尿系统某些部位梗阻引起的，如狭窄、结石、肿瘤等因素。
让我们简单了解一下，人体泌尿系统的功能,作为一个整体。正常情况下处于低压状态，尿液可从肾脏经输尿管单向排至膀胱，再通过膀胱内排尿反射(外加一定腹压)的复合机制经尿道排出体外。也就是说泌尿系统任何部位任何原因引起的任何梗阻(外压、内堵、壁病等) 。)可能发生在导致肾积水甚至导致肾功能丧失.

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人体的泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。尿液由这些器官形成和排泄，以维持内环境的稳定。
因此，当我们平时发现肾积水时，一定要引起重视。今天就带大家多了解一下肾积水。
什么情况会引起肾积水？
如上所述，任何原因的尿路梗阻都可能导致肾积水；
常见原因如下：
1)泌尿系结石：肾、输尿管、膀胱和尿道结石，尤其是肾结石、输尿管结石最为常见;
2)泌尿系统肿瘤：肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎的肿瘤均可导致肾积水；
3)感染：尤其是反复上尿路感染(肾盂输尿管炎症)、泌尿系结核及部分急性前列腺炎；
4)前列腺增生，是部分老年男性双侧肾积水的常见原因。
5)先天性因素引起的特发性肾积水：最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄,还发现先天性巨输尿管、异位血管压迫、下腔静脉后输尿管、输尿管开口囊肿等疾病。
6)周围邻近器官病变压迫：结直肠癌、子宫、卵巢或宫颈癌、腹膜后纤维化,导致输尿管压迫和肾积水。
7)妊娠：主要由子宫压迫加重引起的育龄妇女怀孕期间肾积水较为常见,分娩后通常可自行缓解；
8)泌尿系统手术继发：体外冲击波碎石术、输尿管镜引起输尿管狭窄等。
肾积水会引起人体什么不适呢？
因为尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持续时间不同,肾积水临床症状表现不尽相同:一般来说，肾积水起初没有任何症状，但可能是偶然发现的(常规体检)，或者发展到一定程度后，可能会出现腰疼、腰痛、发热、血尿等症状。
不同的病因导致不同的肾积水症状：泌尿系统肿瘤引起的肾积水常合并无痛肉眼血尿等症状；泌尿系结石;引起的肾积水与常有腰酸腰痛，伴恶心、呕吐，甚至少尿、无尿下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、膀胱出口梗阻,等引起的肾积水。)会结合尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留等表现出来。
如果我们平时发现腰痛、腰痛、血尿、排尿困难、少尿、无尿等。我们必须及时去医院查明原因。
发现肾积水应该如何做检查？
我们通常在门诊看到的最常见的病例是在体检或其他科室腹部b超时发现的肾积水。1)腹部b超是我们筛查肾积水的首选，简单、无创;甚至孕妇、胎儿、甚至肾衰竭的患者也可以检查.
?from=pc">肾脏B超可清晰显示肾积水情况，明确有无结石，了解肾盂、肾盏等结构，简单、方便、无创
2）CT/CTU: 可以帮助诊断结石、泌尿系肿瘤、了解肾积水和肾实质萎缩情况，肾功能正常且需要进一步明确诊断的患者，是推荐的无创检查。

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CT可更加清晰的了解肾脏、输尿管及周围组织脏器的情况
3）放射性核素肾显像（GFR）：了解肾实质损害程度和明确分肾功能
4）膀胱镜或输尿管镜检查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是结石、肿瘤、输尿管狭窄等患者，可以明确诊断同时做相关的治疗。
5）实验室检查：主要是用于监测肾功能变化，比如血肌酐、肌酐清除率等；
另外还有一些检查手段，比如6）静脉尿路造影：对于肾功能减退、尤其是肾衰竭的患者慎用；该检查可以了解肾脏大小、形态、梗阻严重程度和梗阻侧肾功能情况；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，肾功能欠佳，为了解梗阻的部位和病变，可以做逆行造影。但是该检查需要通过膀胱镜或输尿管镜插管，增加患者痛苦同时又逆行感染风险，现在一般不采用。8）顺行肾盂尿路造影：需要经皮肾穿刺造瘘，可显示扩张的肾盂、肾盏病况以及输尿管梗阻部位及病况。
肾积水怎么区分轻重呢？
【肾盂积水是怎么回事，肾积水是怎么回事】平时我们常常会看到B超报告上写着，轻度肾积水、中度肾积水，或是重度肾积水，那我们该怎么判断肾积水轻重呢？
肾脏B超显示，肾盂分离＜10mm为正常情况，部分人在憋尿情况下可能出现10-20mm左右的肾盂分离情况，可以在不憋尿时候在复查B超；如果B超仍然提示肾盂扩张≧10mm或存在肾盏扩张则称为肾积水。
⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常肾实质厚度及回声正常肾集合系统分离20-30mm；⑵中度肾积水：肾体积轻度增大、形态饱满、肾实质轻度变薄、肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均有扩张，肾盂集合系统分离30-40mm；3）重度肾积水：肾脏体积增大、形态失常、肾实质显著变薄或不能显示，甚至整个肾区均为液性暗区。
肾积水一定需要治疗吗？
肾积水是不是一定要治疗，跟积水程度确实有一定关系，但是需要综合判断肾积水的原因、肾积水的程度、梗阻的部位，同时是否合并感染、是否引起肾功能减退等情况，还需要结合患者的全身情况来定。
原则上来讲，如果肾功能没有影响，那么尽量去除病因；如果肾功能有影响了，那么想办法先解除梗阻，缓解肾积水同时尝试去除病因；那如果是肾功能明显受到影响，导致肾衰竭，引起少尿、无尿等情况，需要立马引流积水（通过输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘引流等），挽救肾功能，再想办法去除病因。对于一些急性梗阻导致的肾积水，比如泌尿系统结石，急性尿潴留等，或是慢性肾积水急性加重等情况，需要先解决梗阻，再选择后续治疗。
另外，如果是轻度肾积水，没有任何症状，建议定期复查随访观察，包括复查肾脏B超、肾功能等，不一定需要治疗。
肾积水有哪些治疗手段呢？
肾积水的治疗，主要是缓解肾积水，保护肾功能以及针对病因治疗，所以肾积水的治疗关键是，明确病因、明确积水程度、部位以及肾功能是否有影响。
缓解肾积水，保护肾功能，针对上尿路梗阻导致的肾积水：1）输尿管支架置入术；2）经皮肾穿刺造瘘引流；3）输尿管皮肤造口等；针对下尿路梗阻导致的肾积水：1）留置导尿管；2）膀胱穿刺造瘘等
针对病因的治疗：1）治疗泌尿系结石：体外振波碎石或输尿管钬激光碎石、经皮肾镜取石等； 2）泌尿系统肿瘤，针对肿瘤的治疗；针对原发肿瘤，比如结直肠肿瘤，宫颈癌等治疗，缓解压迫输尿管症状；3）泌尿系结核：抗结核治疗；4）输尿管狭窄：输尿管扩张、成型等等
对于重度肾积水导致的无功能肾（失功肾），可能会导致肾性高血压、继发性肾盂肾炎形成脓肾等，可考虑行无功能肾切除术。