血压高的原因有哪些，高血压的病因有哪些

本文将向大家讲述高血压的病因有哪些？常见的继发性高血压有哪些？等问题。

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全文要点：
01
高血压根据是否有可识别和可干预的病因可分为继发性高血压和原发性高血压两类。排除继发性高血压后，可诊断为原发性高血压。
02
继发性高血压是由可识别的病因引起的高血压，经过治疗特定病因后血压可随之下降或恢复正常，且治疗越早效果越好；而原发性高血压需要长期降压药物治疗。
03
初诊高血压或难治性高血压患者应筛查常见的继发性高血压。

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据估计，目前我国高血压患者人数约为2.7亿，全球高血压患者人数高达近12亿。
排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。继发性高血压占5-15% 。特定病因治疗后，血压可能下降或恢复正常，治疗越早效果越好。此外，除了高血压本身带来的危害外，继发性高血压伴有电解质紊乱、内分泌失调、低氧血症等因素，也会导致心血管损害，这也导致继发性高血压比原发性高血压危害更大。因此，新诊断和难治性高血压患者应常规筛查继发性高血压，早期识别高血压病因和早期治疗尤为重要。
1 高血压的病因
高血压根据是否有可识别和可干预的病因可分为继发性高血压和原发性高血压两类。排除继发性高血压后，可诊断为原发性高血压。其中，继发性高血压包括常见的继发性高血压(肾实质病变、肾血管病变、内分泌原因、阻塞性睡眠呼吸暂停、主动脉狭窄等。)，药物性高血压和单基因高血压。本文将重点介绍常见的继发性高血压；哪些药物会导致药物性高血压将在另一篇文章中详细介绍。

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【血压高的原因有哪些，高血压的病因有哪些】2 ?哪些情况需要二次高血压筛查
继发性高血压占高血压人群的5-15%，其危害程度大于原发性高血压。特定病因治疗后，血压可能下降或恢复正常，治疗越早效果越好。因此，我国最新高血压指南建议，初诊高血压患者应筛查常见的继发性高血压；此外，难治性高血压还应考虑继发性高血压的可能性，这需要常见的继发性高血压筛查(表1) 。
表1：应当怀疑继发性高血压的临床特征
临床特征
年轻人(40岁)2级高血压(160/100毫微克)或儿童任何级别的高血压。
既往血压正常且急性恶化的长期稳定型高血压
难治性高血压
严重高血压(180/110毫微克)或高血压急症
存在广泛的高血压靶器官损害。
提示慢性肾病或高血压内分泌病因的临床或生化特征(详见表2) 。
它提示了阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征(详见表2) 。
提示嗜铬细胞瘤症状或嗜铬细胞瘤家族史(详见表2) 。
3 常见的继发性高血压
这里我们要再次强调，新诊断高血压患者应该进行常见的继发性高血压筛查,这些继发性病因包括肾实质病变、肾血管病变、主动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停。
暂停、内分泌病因等，见表2 。同时，不同年龄段有其典型病因，见表3 。
表2：常见的继发性高血压
病因
高血压中占比%
临床症状与体征
筛查方法
阻塞性睡眠
呼吸暂停
5-10
打鼾、肥胖、晨起头痛、白天嗜睡
多导睡眠呼吸监测
肾实质病变
2-10
多数无症状；糖尿病、血尿、蛋白尿、夜尿、贫血、多囊肾
血肌酐、肾小球滤过率、血尿、蛋白尿、尿白蛋白/肌酐比值、肾脏超声等
主动脉狭窄
<1
常见儿童和青少年、上下肢之间血压差≥20mmHg、左右臂之间血压差≥10mmHg、踝臂指数降低
心超
主动脉CT血管造影
肾血管病变
动脉粥样硬化性肾血管病变
1-10
老年、广泛动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟、复发性肺水肿、腹部杂音
肾动脉彩超
肾动脉CT血管造影
纤维肌性发育不良
年轻人、女性更多见、腹部杂音
内分泌病因
原发性醛固酮增多症
5-15
多数无症状、肌无力、周期性麻痹
血浆醛固酮和肾素、醛固酮/肾素比值、低钾血症
嗜铬细胞瘤
<1
发作性症状：阵发性高血压、剧烈头痛、出汗、心悸和苍白
血浆或24小时儿茶酚胺及其代谢产物、增强CT等
库欣综合征
<1
满月脸、中心性肥胖、皮肤萎缩、皮肤紫纹、糖尿病、长期使用类固醇
24小时游离皮质醇
甲状腺疾病-
甲亢或甲减
<1
甲状腺功能亢进或减退的症状与体征
甲状腺功能检查
甲状旁腺功能亢进
<1
高钙血症、低磷血症
甲状旁腺激素、血钙、血磷
表3：常见的继发性高血压
年龄段
潜在病因百分率%
典型病因
幼儿（<12岁）
70-85
肾实质病变
主动脉狭窄
单基因疾病
青少年（12-18岁）
10-15
肾实质病变
主动脉狭窄
单基因疾病
青年（19-40岁）
5-10
肾实质病变
纤维肌性发育不良（尤其女性）
未诊断的单基因疾病
中年（41-65岁）
5-15
原发性醛固酮增多症
阻塞性睡眠呼吸暂停
库欣综合征
嗜铬细胞瘤
肾实质病变
动脉粥样硬化性肾血管疾病
老年（65岁）
5-10
动脉粥样硬化性肾血管疾病
肾实质病变
甲状腺疾病

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4 其他继发性高血压
继发性高血压除了上述常见病因外，还包括药物性高血压和单基因遗传高血压。其中导致药物性高血压的药物包括（1）激素类药物；（2）中枢神经类药物；（3）非类固醇类抗炎药物；（4）中草药类；（5）免疫抑制药物和抗血管新生性癌症治疗等其他药物。而单基因遗传高血压包括（1）基因突变直接影响肾小管离子通道转运系统相关蛋白功能（Liddle综合征、Gordon综合征、Geller综合征、拟盐皮质激素增多症）；（2）基因突变导致肾上腺类固醇合成异常（家族性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、家族性糖皮质激素抵抗）；（3）以嗜铬细胞瘤等为代表的各种神经内分泌肿瘤。
如果你是新诊断高血压或者难治性高血压患者，应该到医院找心内科医师进行常见的继发性高血压筛查。继发性高血压经过治疗特定病因后，血压可随之下降或恢复正常，且治疗越早效果越好；而原发性高血压需要长期降压药物治疗。

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关注、正视血压，也更需要坚持健康的生活方式，远离高血压、降低自身心血管病风险！
关于高血压那些事儿，我们将在后续的高血压系列科普文章中一一展开，敬请关注。
参考文献：
1. Robert O. Bonow. Braunwald心脏病学—心血管内科学教科书,陈灏珠译. 第九版，北京：人民卫生出版社，2015.2. 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.中国心血管杂志,2019,24(1):1-46.3. Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018, 39(33):3021-3104.