狭窄性腱鞘炎会自愈吗，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

古今医联基础解剖学第十八课：李班长说“屈肌腱狭窄性腱鞘炎” 。
腱鞘炎好治吗？
急性化脓性腱鞘炎：外伤史，尤其是穿刺伤，多发生于手腕和手指。疼痛波动！红肿热痛！急性浆液性腱鞘炎：又称风湿性腱鞘炎，是全身性风湿病的急性反应。患者高热，关节肿痛，有积液。退热后，腱鞘浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

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结核性腱鞘炎：由结核分枝杆菌感染引起。起初，侵犯腱鞘的滑膜从手掌沿尺骨和桡侧囊向上扩散，通过腕管到达前臂。由于结核肉芽组织浸润，腱鞘较厚，鞘内含有黄色渗出物和黄色米粒。肌腱也逐渐被肉芽组织浸润，形成结节状肥大，失去原有的光滑活跃功能。肉芽组织侵犯其他腱鞘和神经时，可引起手指屈曲和感觉障碍！肺结核无处不在！

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软腱鞘炎不容易治疗。
腱鞘炎的临床治疗方法有很多：热敷、中药浸泡冲洗、口服非甾体类药物、腱鞘开窗、封闭、针刀、针灸等。腱鞘切开了，但是症状没有明显缓解，还是后来复发了！腱鞘炎是谁的错？腱鞘？肌腱？肌肉？神经？

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屈肌腱狭窄性腱鞘炎的传统认识
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是指趾长屈肌与指浅屈肌摩擦增加，局部渗出、水肿、纤维化，鞘壁增厚，肌腱局部增厚，阻碍肌腱在那里滑动而引起的临床症状。当肿胀的肌腱穿过狭窄的鞘管时，会出现拔毛动作和声音，因此也被称为扳机指或掰指。

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趾升华屈肌
这块肌肉的起点有三个头：桡侧起于桡粗隆远端轴前近1/2处，尺侧起于肱骨内上髁，与相邻的尺骨相接；肌肉束以四条肌腱的形式向下移动。当接近屈肌支持带时，中指和无名指的肌腱位于另外两指的表面(上表面)，分别通过腕管进入手掌，进入第2-5指的骨性纤维管和纤维鞘，最后止于中节指骨掌面两侧。神经支配：正中神经(C7-T1)血供：尺动脉、桡动脉肌支。

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肌肉起点位于尺骨上三分之一的前、中、相邻骨间膜。肌纤维以四条腱带向下迁移，在指浅屈肌腱深面通过腕管进入手掌，通过腕管时与指浅屈肌腱包裹在同一鞘内。止于末节指骨基部的掌侧。神经支配：前臂正中神经骨间支、尺神经腕管、指深屈肌浅支。

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拇长屈肌
【狭窄性腱鞘炎会自愈吗，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎】起于尺桡骨上端前部及骨间膜，止于拇指末节指骨底；以正中神经(C6 ~ 8)为主注：拇指比较特殊，掌指关节处有一对籽骨，拇长屈肌从两骨之间穿过，三面有硬骨。特殊的骨结构导致多例，很多儿童先天性腱鞘炎伴有此结。
构有关系。

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解剖图解

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屈指肌腱鞘的特殊解剖结构一
屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘，滑液鞘起着保护和润滑肌腱、避免磨擦的作用。腱纤维鞘（环状+交叉）是由掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于其位于关节的部位（掌指关节或指指关节），因为这些部位常常是屈指用力的着力点，对肌腱起滑车和约束作用，包括营养作用。

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屈指肌腱鞘的特殊解剖结构二
拇长屈肌滑膜鞘一直包裹该肌腱至其止点，屈肌总腱鞘仅沿小指一直包裹至其止点；在第2-4指，屈肌总腱鞘仅达掌中部；而该3个手指在其掌指关节以下至肌腱止点则又形成相互独立的指腱鞘，这3个并不与屈肌总腱鞘相连。

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屈指肌腱的血液供应
屈指肌腱的血液供应来自起于指骨掌面的动脉，而屈指肌腱的掌侧面大部分没有血管，其营养由腱鞘中的滑液供给。在屈指肌腱进入各指的滑膜鞘后，在肌腱的背侧与指骨间有一腱系膜相连，即腱钮。每个腱钮中包绕着一条起自指骨掌面的动脉到达肌腱，供应肌腱的血液。包括短腱钮和长腱钮。腱钮损伤可导致屈肌腱缺血，影响手指的功能。

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体表定位

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注意
腱鞘炎与颈椎病的关系！腱鞘炎与肱骨内上髁和腕管综合征的关系！封闭式询问（针具+手法）！手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行，针具治疗时一定要准确定位，操作时勿偏离中线，以免损伤周围神经、血管。无菌环境下针具治疗时一定注意松解部位的解剖层次，不可盲目乱切，在切割鞘韧带时，针具刺入太深，可造成肌腱的损伤，甚至将肌腱切断，或造成腱鞘内遗留疤痕和粘连，酿成事故。