生殖静脉曲张怎么治疗，精索静脉曲张怎么治

文章转载自：上海仁济男科张明博士
专家简介：张明，医学博士，主治医师，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科上海市骨科与修复科青年委员。
专业：1 。评估男性性功能健康，诊断和治疗勃起功能障碍，早泄和慢性前列腺炎2 。评估男性生殖功能，药物和手术治疗男性不育和少精子症，综合治疗精索静脉曲张引起的少精子症3 。高端微创男性绝育(输精管结扎术)4 。男性外生殖器私人整形手术，过度包皮包茎手术治疗，隐匿阴茎手术治疗。
【生殖静脉曲张怎么治疗，精索静脉曲张怎么治】精索静脉,又称睾丸静脉，是由睾丸和附睾的小静脉汇合而成。从睾丸开始有几条静脉，蜿蜒的动脉像葡萄藤，所以也被称为蔓脉丛。静脉逐渐向上汇合，走行于精索内，经腹股沟管，最后左静脉以直角流入肾静脉，右静脉以锐角流入下腔静脉。

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精索静脉曲张指精索内腱性静脉丛异常伸长、扩张、移行，形似蚯蚓。精索静脉曲张可分为原发性和继发性，而原发性精索静脉曲张在临床上更为常见。原发性精索静脉曲张常见于中青年，占男性人口的10%-15%，男性不育的19%-41% 。左侧是男性泌尿生殖系统最常见的疾病。
临床上精索静脉曲张的原因很多，如先天性发育不良、静脉瓣膜缺失、管壁薄弱或提睾肌发育不全等。从而引起静脉回流障碍。精索静脉曲张患者可出现阴囊肿大，感觉沉重、下坠，甚至疼痛不适，可放射至下腹部、腹股沟或大腿，站立行走时加重，躺下休息后缓解。严重者可出现坠痛，甚至伴有失眠、食欲不振、头晕等神经衰弱症状。更重要的是，由于静脉血液回流受阻，血液淤滞，局部温度升高，二氧化碳在睾丸组织内积聚，血液中儿茶酚胺、前列腺素等物质增多，从而影响精子的产生和质量，甚至引起不孕。发现54.8%的精索静脉曲张患者精液质量异常，影响男性生育能力。精索静脉曲张在男性不育症中的发病率为39%，而在继发性不育症中的发病率高达60%-70%，是一种严重的疾病。
精索静脉曲张的治疗主要可分为一般治疗、药物治疗和手术治疗：
一般疗法
比如包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，,戒烟限酒，清淡饮食，避免增加腹压的运动；降温治疗或阴囊支持等。这些方法可以在一定程度上改善症状，延缓睾丸损伤，适用于症状较轻的患者。
药物
治疗适合轻中度症状的患者。药物主要是改善症状和精子质量的药物，但不能完全治愈疾病。治疗静脉曲张的主要分三类：'s药物，生物类黄酮，七叶皂苷等。改善临床症状的药物。非甾体抗炎药如布洛芬可用于局部疼痛和不适。帮助改善精液质量的药物、抗氧化药物等。
外科疗法
手术是主要的治疗方法，主要目的是改善睾丸局部微环境，抑制精索静脉曲张引起的睾丸生精功能损害，进而保护生育能力。手术主要适用于症状严重的患者，尤其是当不孕不育症状和难以忍受的疼痛影响正常生活时，有必要考虑手术治疗。
手术治疗的基本原理为结扎静脉曲张可改善睾丸血液循环，阻断血液回流途径，降低血流阻力和血管内静压，达到治疗目的。根据手术方式的不同，可分为三种类型：传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术.目前认为效果最好的是显微镜手术，即显微镜下在腹股沟管精索内发现精索静脉，将其切断并结扎的方法。手术的基本优点是在显微镜下可以清晰区分小直径的睾丸动脉、淋巴管和静脉，使得结扎静脉、保留动脉和淋巴管成为可能，因此术后复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式。此外，它还具有切口小、藏于阴毛中、不影响美观、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。因此，显微镜下精索静脉结扎术被认为是手术治疗精索静脉曲张的金标准。

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张明医生和助手在仁济医院男科手术室，在3D显微镜下进行精索静脉微结扎手术。
一般精索静脉曲张手术后精液改善率在60-70%左右，妊娠率在30-40% 。大多数患者术后半年到一年精液质量有所改善，但很多患者需要1-2年恢复。在此期间，应定期复查，检查精子质量的改善情况。
总之，症状较轻的患者可以选择一般治疗，症状中等的患者一般先用药物治疗，症状较重的患者，尤其是有手术指征的患者，必须手术治疗。此外，药物治疗不仅可以改善静脉曲张的疼痛症状，还可以减少血管炎症引起的静脉渗出。静脉渗出控制不好，可能引起血管粘连，增加手术难度和风险，手术时间成倍增加。术后配合一定的药物治疗，往往能达到较好的恢复效果。因此，精索静脉曲张患者不仅仅是单身。
纯的手术和药物治疗外，有时候选择两者进行联合治疗往往能取得更好的治疗效果。
专家简介

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张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男性科/上海市男科学研究所，主治医师，上海男科整形修复学组青年委员
专业擅长：
1. 男性性功能健康评估，勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎的诊断和治疗
2. 男性生育功能评估，男性不育、男性少弱精症的药物和手术治疗、精索静脉曲张引起少弱精的综合治疗
3. 高端微创口无痛男性绝育手术（输精管结扎术）
4. 男性外生殖器私密整形，包皮过长和包茎手术治疗、隐匿性阴茎手术治疗、阴茎增粗手术、早泄手术治疗等