男人性激素低怎么治疗，男性低雄激素血症睾酮补充治疗

笔记要点
女性有雌激素替代，男性有睾酮补充。随着预期寿命的延长和人们对生活质量要求的提高，睾酮作为一种蛋白质合成代谢类固醇，不仅能改善肌肉和骨骼健康，还能提高能量和性能力。睾酮在国外已被广泛应用于中老年人，尤其是迟发性性腺功能减退症患者。然而，由于许多临床研究发现，补充睾酮会增加心血管疾病的风险，一些需要睾酮治疗的患者因顾忌而无法得到及时治疗。因此，中老年男性补充睾酮不能“左右不分”，要科学规范。
此外，美国药店的睾酮销售额从2002年的3.24亿美元飙升至2012年的20亿美元。在许多其他国家，睾酮的销售仍在增长。据预测，到2021年，全球睾酮药物的销售额将达到惊人的70亿美元。在如此大的药品市场，科学用药的必要性不言而喻。补充睾酮治疗男性低雄激素血症是一个系统化、标准化的临床诊断和治疗过程。

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下面是一个案例来讨论。
病例介绍
患者年龄：45岁
患者：男性
她被诊断患有性功能障碍已经超过2年了。
过去的历史：
多次使用各种PDE5抑制剂无效，IEF评分7分，焦虑，缺乏自信，性欲中等。IIEF评分为7，治疗前血清总睾酮(TT)为2.14 ng/ml 。
临床诊断：男性迟发性性腺功能减退。
治疗过程：
睾酮替代疗法，补充十一酸睾酮胶囊，前两周每天两次，每次80毫克，然后改为每天两次，每次40毫克。
两个月后，TT正常3.45 ng/ml，体质、焦虑等症状明显改善，但性功能无明显改善。根据需要服用PDE5抑制剂，IIEF评分> 100分；21.
联合用药45个月后，停止使用PDE5抑制剂，单独使用睾酮18个月。性功能满意，IIEF评分> 100分；21.定期复查性激素水平、PSA及血常规，未见明显异常。后续情况见表1 。

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病例述评
【1】该例被诊断为男性迟发性性腺功能减退症，依据是什么？
3.性功能的改变(如晨醒次数减少、性幻想减少、勃起功能障碍)伴有总血睾酮(TT)11 nmol/L(320 ng/dl)和游离睾酮(FT)220 pmol/L(64 pg/ml) 。
【2】该例睾酮补充治疗的依据是什么？
根据美国美国食品药品监督管理局的调查，28%的患者在接受睾酮治疗前没有检查睾酮水平，95%的患者没有按照指南的建议补充睾酮。目前，许多西方社会和男性低雄激素患者睾酮补充专家组制定了睾酮补充的分界点(表) 。

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【3】睾酮补充治疗的禁忌症有哪些？
绝对禁忌症：
红细胞增多症患者。未经治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者。患有严重心力衰竭或肝功能衰竭的患者。
相对禁忌症：
良性前列腺增生和严重下尿路梗阻患者；PSA4 ng/ml和PSA3 ng/ml患者及前列腺癌高危因素
【4】滥用睾酮的危害是什么？
睾酮滥用不仅增加了患者的负担和风险，还掩盖了其他疾病。有鉴于此，美国美国食品药品监督管理局发布警告称，使用睾酮应警惕心血管卒中的风险。睾酮滥用的危害主要集中在肿瘤(如前列腺癌和男性乳腺癌)、前列腺症状和心血管风险。
【男人性激素低怎么治疗，男性低雄激素血症睾酮补充治疗】【5】如何进行随访？
补充睾酮有一系列不确定的风险。制定科学规范的随访计划，可以有效避免或减少不良后果。在第一个睾酮补充疗法中
睾酮和红细胞体积(HCT)在今年的第3612个月进行了复查。当睾酮水平调整到正常男性的中等水平且HCT为54%时，应停止睾酮补充。HCT恢复正常水平后，从小剂量补充并密切监测。对于补充睾酮过程中出现的前列腺问题，在开始补充睾酮后3 ~ 12个月内随访PSA水平，通过直肠指检观察前列腺的变化。如果PSA4 ng/ml或PSA增幅为