艾瑞昔布片的作用和功效，止痛药副作用大不敢用
当孩子感冒发烧时，他们通常先用物理降温 。效果不佳，体温升至38.5摄氏度以上时，建议口服退烧药 。为什么呢？这有很多原因 。一个原因是避免滥用退烧药，以免引起不必要的不良反应 。
布洛芬是常用的退烧药之一，属于非甾体抗炎药 。风湿性关节病患者往往比较熟悉，经常使用非甾体抗炎药来缓解炎症和疼痛 。同时，风湿性关节病患者对非甾体抗炎药的不良反应比较熟悉，非甾体抗炎药使用不当可能会引起胃肠道、肾脏、心血管等方面的不良反应，必须预防！
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非甾体抗炎药的合理使用应从选药、用药方式、剂量控制三个方面来把握 。在今天的文章中，我们主要谈一谈用药的方式，推荐除了口服以外的另一种方式，——，外用 。我们来看看外用非甾体抗炎药对风湿性关节病患者的好处 。
非甾体抗炎药对风湿关节病患者有何作用？在风湿性关节炎，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎和骨关节炎中，有一个共同的特点，那就是发生在关节的炎症属于无菌性炎症.
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说到感染，我们会想到伤口发炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎以及感冒、中耳炎、牙周炎等引起的肺炎 。这些炎症大多与细菌和病毒的入侵有关 。当症状严重时，应使用抗菌和抗病毒措施来帮助清除病原体和消除症状 。
但关节无菌性炎症没有病原体侵入 。抗生素没有效果 。当症状严重时，需要另一种药物来缓解炎症和疼痛，即非甾体抗炎药 。
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什么是非甾体抗炎药？顾名思义，它是一种没有类固醇结构的抗炎药物 。这个类固醇是指类固醇类物质，所以类固醇类消炎药大家都很熟悉，比如糖皮质激素 。非甾体抗炎药(NSAIDs)在临床上广泛用于缓解各种发热、疼痛症状，是关节炎患者最常用的抗炎镇痛药！
痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎，关节炎的“三巨头”，都有——滑膜炎的共同表现 。
痛风患者关节腔内，尿酸盐结晶会刺激滑膜组织，引起炎症 。在骨关节炎关节中，增生的骨赘和关节腔内的游离体可能会损伤滑膜并引起炎症 。类风湿性关节炎患者更糟糕 。自身免疫异常会导致免疫细胞直接攻击滑膜，进而导致炎症 。
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当滑膜陷入炎症时，发炎的滑膜细胞分泌磷脂酶A2，磷脂酶A2又催化磷脂水解为花生四烯酸，花生四烯酸又在环氧合酶(COX)的催化下合成著名的炎症介质3354前列腺素！前列腺素会有什么作用？
一方面，前列腺素可以刺激关节内的痛觉感受器，将疼痛传递到大脑 。另一方面会进一步诱发炎症，促使关节滑膜血管扩张，增加毛细血管通透性，导致关节肿胀、发热、疼痛等症状 。非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶(COX)来减少前列腺素的合成，从而达到解热、镇痛、抗炎的作用！
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10月至10月，治疗风湿性关节炎常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、安理申和依托考昔 。需要注意的是，非甾体抗炎药存在天花板反应，不会因为增加剂量而提高疗效，但如果过量服用会增加副作用 。
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非甾体抗炎药有哪些不良反应？主要表现在以下四个方面：
胃肠损害——非甾体抗炎药可引起多种胃肠道不良反应，包括食管炎、食管狭窄、胃炎、黏膜糜烂、胃出血、消化性溃疡、胃穿孔、梗阻甚至死亡 。病变也可发生在大肠和小肠，导致狭窄和肠梗阻 。选择性COX-2抑制剂有助于减少这些不良反应 。肝脏副作用——可引起肝脏转氨酶异常升高，尤其是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮患者 。如果血清转氨酶值比正常高2-3倍，或者转氨酶升高伴随凝血时间改变，就要引起重视 。服用非甾体抗炎药 。
患者，应该每4~8周检测一次肝功能 。肾脏副作用——非甾体抗炎药对肾脏的损害主要表现在钠水潴留，肾小管功能改变，肾间质肾炎，急性肾功能不全，高血钾等 。有研究表明，非甾体抗炎药引起的肾损伤和药物半衰期有关，半衰期越长肾损伤风险越大 。心血管风险——非甾体抗炎药可增加心血管不良事件发生的风险，其中，选择性COX-2抑制剂胃肠道不良反应较轻，但患者突发心脏病或脑卒中的风险却增高，有心血管风险的患者要慎用 。
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要避免这些不良反应发生，我们首先要问自己几个问题：自己有没有消化道溃疡？自己是不是心血管高风险人群？自己有没有肾功能损害？自己有没有非甾体抗炎药过敏？这些问题不搞清楚，就自行买药服用，发生了不良反应也就不奇怪 。所以，关节炎患者使用非甾体抗炎药，还是要在主治医生指导下使用，医生会结合病情和个体情况考虑，尽量减少不良反应的风险 。
减少副作用，口服之前可以先外用！在非甾体抗炎药的使用原则中，有这样一条，使用最低有效剂量的非甾体抗炎药 。什么意思呢？就是说只要能够缓解症状，尽量减少非甾体抗炎药的使用量 。什么才叫缓解症状呢？将疼痛控制在可以忍受的范围内，基本不影响日常的关节活动即可，没必要靠药物完全掩盖症状 。
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所以，在用药方式的选择上，如果能够通过外用缓解症状，自然也就没必要口服，外用非甾体抗炎药比口服的安全性要高很多，尤其体现在消化道不良反应上 。
不过，该不该外用非甾体抗炎药要以能否缓解症状为原则：
对于痛风患者——痛风急性发作时，疼痛急骤而剧烈，首选小剂量秋水仙碱，同时也可使用一种非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，如果这两种药物常规治疗无效或不良反应较大，也可以考虑短期应用糖皮质激素止痛 。痛风急性发作，因为疼痛太过剧烈，外用非甾体抗炎药效果有限，一般推荐口服 。对于类风湿患者——关节肿痛是类风湿关节炎常见的症状，在抗风湿治疗的同时，也要尽快消除关节肿痛的症状，让患者恢复关节活动能力 。对于早期症状不太明显的类风湿关节炎患者，其实可以使用非甾体抗炎药的外用制剂，如双氯酚酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等，来缓解关节肿痛的作用，效果不好时再口服，这样不良反应相对小很多 。对于骨关节炎患者——早期的骨关节炎，可能没有疼痛，或者只有间断性隐痛，这时候做好行动支持、运动治疗等即可，不需要药物止痛 。当出现明显的症状时，就要考虑消炎止痛治疗，同样可以先尝试外用非甾体抗炎药，如双氯酚酸二乙胺乳胶剂（扶他林软膏），疗效不佳时再考虑口服 。
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对于慢性关节炎患者来讲，早期一般症状较轻，发展到重症有一个过程，于是非甾体抗炎药外用制剂就有了用武之地，我们完全可以在外用制剂效果不佳时再选择口服，既可以达到缓解关节炎症症状的核心目的，又能尽量减少药物的不良反应，何乐而不为！
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