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济南灵活就业医保报销政策 济南灵活就业医保报销政策规定

医院


待遇项目
在职人员
退休人员
住院
待遇
起付线（本统筹区内定点中医综合性医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）
三级医院
第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元
二级及一级医院
第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元
社区医院
第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元
报销比例
三级医院
起付线-1万元报销85%；
1万-40万元报销88%；
40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销88%；
1万-40万元报销91%；
40万-60万元报销90%
二级及以下医院
起付线-1万元报销90%；

1万-40万元报销93%；
40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销93%；
1万-40万元报销96%；
40万-60万元报销90%
异地住院
长期异地备案人员在备案地住院
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地住院
执行上述报销政策
参保人临时在省外住院
基金支付比例降低10个百分点
年度支付限额
60万元
门诊慢特病待遇
【济南灵活就业医保报销政策 济南灵活就业医保报销政策规定】病种范围
Ⅰ类病种：恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病;
Ⅱ类病种：骨髓增生异常综合征 ， 血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心?。卧葱孕脑嗖? ，慢性心力衰竭，慢性肾脏病 ， 肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期） ， 脑梗死（恢复期、后遗症期） ， 帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性 ， 阿尔茨海默?。?慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎） ， 系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮?。? ，干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核 ， 慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症 。
起付线（Ⅰ类病种无起付线，本统筹区内定点中医综合性医院降低20%）

省部三级医院
800元
其他三级医院
600元
二级及一级医院
300元
社区医院
0元
报销比例
三级医院
起付线-1万元报销85%；
1万-40万元报销88%；
40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销88%；
1万-40万元报销91%；
40万-60万元报销90%
二级及以下医院
起付线-1万元报销90%；
1万-40万元报销93%；
40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销93%；
1万-40万元报销96%；
40万-60万元报销90%
异地治疗

长期异地备案人员在备案地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省外治疗
基金支付比例降低10个百分点
年度支付限额
60万元 ， 与住院合并计算
门诊药品单独支付病种
（参照门诊慢特病进行管理）
银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 。
普通门诊统筹待遇
起付线（本统筹区内定点中医综合性医院降低20%）
三级医院
800元
二级医院
400元
一级及以下医院
200元
报销比例
三级医院
60%
65%
二级医院
70%
75%
一级及以下医院
80%
85%
异地门（急）诊
长期异地备案人员在备案地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省外治疗
基金支付比例降低10个百分点
年度支付限额
6000元
7000元
灵活就业人员参保后，除与企业职工享受相同的门诊、门诊慢特病、住院医保待遇外，女性灵活就业人员还享受生育保险待遇，住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例为50% 。

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