该如何正确诊断出是否得了病毒性肝炎
该如何正确诊断出是否得了病毒性肝炎?病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染?。瞬〉姆⑸曰颊叩慕】挡艽蟮纳撕?,所以早发现对患者后期的治疗是非常有利的 。那么 , 该如何正确诊断出是否得了病毒性肝炎呢,建议患者使用肝穿活组织检查 , 此检查是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据 。
病毒性肝炎的诊断,应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果,并结合患者具体情况及动态变化进行综合性分析 , 做好鉴别 。然后根据肝炎病毒学检测结果作出病原学诊断,最后确诊 。切忌主观片面地只依靠某一次检查异常即作出诊断,而发生误诊 。
一、血象白细胞总数正常或稍低 , 淋巴细胞相对增多,偶有异常淋巴细胞出现 。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高 。血小板在部分病毒性肝炎病人中可减少 。
二、肝功能试验肝功能试验种类甚多,应根据具体情况选择进行 。
1、黄疸指数、胆红素定量试验黄疸型肝炎上述指标均可升高 。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加 。
2、血清酶测定常用者有谷丙转氨酶ALT及谷草转氨酶AST,血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高,故有助于早期诊断 。
3、胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定肝细胞损害时,血内总胆固醇减少,梗阻性黄疸时 , 胆固醇增加 。重症病毒性肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降,提示预后不良 。
4、血清蛋白质及氨基酸测定慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常>26%,肝硬化时γ-球蛋白可>30% 。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高 。检测血浆中支链氨基酸BCAA与芳香族氨基酸AAA的比值,如比值下降或倒置,则反映肝实质功能障碍 , 对判断重症病毒性肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义 。
5、血清前胶原ⅢPⅢP测定血清PⅢP值升高,提示肝内有纤维化将形成可能文献报道其敏感性为31.4%,特异性为75.0% 。PⅢP正常值为<175μg/L 。
三、血清免疫学检查测定抗HAV-IgM对病毒性肝炎有早期诊断价值,HBV标志HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc对判断有无乙型肝炎感染有重大意义 。
四、肝穿刺病理检查对各型肝炎,如病毒性肝炎的诊断有很大价值 , 通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察,对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据,有利于临床诊断和鉴别诊断 。
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