从“卵子利用率”谈试管婴儿成功

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目前，全球范围内，试管婴儿技术都取得了很大的进步，治疗的成功率也有了很大的提升。无论不孕夫妇还是医生，追求高成功率，似乎合情合理！
但仅仅一个“高”字并不是全部，关于试管婴儿的成功标准的评价，目前有多种观点，通常以每个周期的活产率和每个移植胚胎的活产率来评价IVF的成功与否，但这些标准没有显示出关于IVF治疗周期中高比率的卵子损失。

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而利用“卵子利用率”这一指标，即获得的所有卵子数和活产婴儿比例，可以更有效地评判价IVF的效率，也可以向不孕夫妇推荐合适的促排卵方案。
自90年代以后普遍采用GnRH-a降调方案以来，促排卵方案可以得到更多的卵子。人们曾一度追求卵子数目，以期提高妊娠率。既往的观点认为，采用常规的促排卵方案，可以获得更多的卵子，从而可以选择最好的胚胎进行移植。
但是近年来，随着人们对体外受精技术中促排卵结局的深入认识和理性思考，逐步意识到促排卵所产生的诸多问题，最严重的并发症是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。
试管婴儿治疗中，每个卵子只有不到7%的机会可以最终成为活产婴儿，在获得大量的卵子和胚胎的同时，有大量的多余胚胎冷冻而废弃。根据统计，作为卵子条件最好的供卵者的卵子，每个卵子约有12%的机会成为活产儿，而卵巢功能减退的大龄女性，大约每个卵子只有<2%的机会了。

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卵子极大浪费的原因根据体外受精技术的统计，取到的卵子中只有33.4%可以发育成为可移植或冷冻胚胎。对于这种大量的生物学浪费有以下几个观点解释。
1.在任何试管婴儿取卵周期，取到的卵子中只有一小部分具有发育潜力的可以得到活产婴儿。因为在自然情况下，每个周期只有一个窦卵泡成为主导卵泡，其它卵泡则会自然闭锁。而在体外受精过程中，通过使用激素刺激卵巢，将本来进入闭锁程序的卵泡拯救出来，但这些卵子可能本身就是异常或处于被淘汰的退化阶段的。
2.随着女性年龄增大，有成为活产婴儿潜力的卵子数量越来越少。我们的结果显示，超过40岁女性只有不到1%的卵子能产生活产儿。而且随着年龄增加，染色体异常胚胎数目也显著增加，每个卵子的活产数也是随着年龄增加而显著降低。
3.对于年轻卵巢功能良好的女性，由于输卵管原因或男方因素做试管婴儿，她们的卵子质量往往很好，即使生育两个孩子，也只需要2～5个卵子就够了，但是试管婴儿卵巢刺激的大量取卵，使得多个剩余胚胎在液氮罐里终日休眠，造成很大的浪费。
提高卵子利用率的策略1减少获卵数目通常温和刺激和微刺激方案被广泛用于卵巢功能减退的患者，其实对于卵巢功能很好的女性反而更实用。通常常规刺激周期的获卵数多在8~12个，微刺激周期平均2～3个，温和刺激平均5～8个，温和刺激在并发症、治疗天数、用药量、花费、患者舒适感等方面具有很大的优势，获得少量的卵子，比起同样超促刺激的卵子，其质量更能提高，也能获得理想的种植率，有效减少了卵子的浪费。
2增加卵子冷冻的比例对于获卵偏多的女性，如果卵子质量较好，可以用5～6个卵子进行体外受精，将其余卵子冷冻。如果用受精的胚胎怀孕并生子，多余的卵子可以捐献给卵巢早衰的不孕女性。这样大大利用了多余的卵子，对于望眼欲穿的申请接受供卵的女性，是一件积德的大善事，可以拯救一个家庭。如果自己的受精卵没有怀孕，还可以解冻卵子自己使用，进行第二次授精。

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我们中心的数据证据我们的数据分析显示，其实最高利用率的获卵数是5～6个，随着获卵数的增加，每个卵子的活产率是逐渐下降的。提示卵子数量少并没有降低患者获得活产婴儿的几率，而是获得的卵子数越多，浪费的卵子也越多，尤其在患者年龄<35岁组中，少于10枚卵子组，每个卵子的活产率显著高于多于10枚卵子组。在所有年龄组中，获卵数少于10枚的组并没有降低每个卵子的活产率。
综上所述，在IVF促排卵治疗中，应该向温和刺激和微刺激方案发展。过多的卵子没有增加每个卵子的活产数和利用率。而减少获卵数并没有降低患者的妊娠率。同时，胚胎师要采用更为先进的技术更好的判断卵子质量和发育潜力，挑选更具有发育潜力的卵子和胚胎，进一步提高卵子的利用效率。
【从“卵子利用率”谈试管婴儿成功】 安全的高成功率是我们不懈追求的目标，而消灭“卵巢过度刺激综合征”后的单活胎分娩率才是安全的试管婴儿治疗的最高境界。