子宫良性疾病“去宫保卵”术后性交痛，小心ROS!

什么是残留卵巢综合征?
残留卵巢综合征(residual ovarian syndrome，ROS)系指因子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病而行子宫全切除术或子宫次全切除术的患者，保留一侧或双侧卵巢组织，日后出现残留卵巢持续性增大，产生慢性盆腔疼痛、性交痛等一系列症候群，发病时间为术后4月至26年不等。

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ROS发病机制
1、术后卵巢功能失调
子宫全切或次全切除术使子宫动脉上行支的卵巢支被阻断，使卵巢供应血管减少，术后卵巢可发生水肿、囊性变，形成包块加速卵巢功能的衰竭。卵巢的血液供应来源于子宫动脉上行支的卵巢支及卵巢动脉，卵巢动脉的血供来源存在一定的解剖变异，对于卵巢血供完全由子宫动脉供应者，术后卵巢功能衰竭表现得最为明显。其次，子宫也有内分泌功能，且与卵巢的内分泌功能保持平衡，子宫切除后打破这种平衡，会影响卵巢功能的正常调节。另外，术后残留的微小子宫内膜异位病灶重新生长，也属ROS ，子宫内膜异位症病变分布广泛、形态多样，具有侵袭性和多发性，不断破坏卵巢使其功能下降，并可形成盆腔致密性粘连，因粘连使其与周围组织解剖关系发生变异，而严重的致密性粘连使手术困难，术中易发生粘连脏器损伤，术后患者也易再次出现严重粘连，使保留卵巢再次出现囊肿。
2、卵巢解剖位置的改变
术后有性交痛及慢性盆腔疼痛的患者，妇科检查时可于阴道断端、宫颈残端触及粘连固定的囊性肿块，考虑可能与有的术者习惯包埋阴道断端或子宫颈残端时连续缝合盆腔腹膜有关;因缝线牵拉过紧，使卵巢被牵拉至阴道断端或宫颈残端，或子宫切除时如不固定卵巢则使其下垂，并粘连在阴道或宫颈残端，使卵巢动静脉扭曲，致血液供应及淋巴回流受阻，致卵巢水肿、囊性变。
3、盆腔粘连
盆腔粘连患者术前因病变本身粘连严重，术中分离粘连时创面渗血及卵巢创伤，术后再发生粘连率高。原有病变为感染性疾病，术后易再次发生感染加重粘连，且术中未放置引流管导致渗出液引流不畅使原有粘连加重，保留的卵巢排卵破裂口与术后创面发生粘连。术后如果卵巢周围发生粘连，会使卵巢不能排卵，即使排卵，卵泡液也会被积存于粘连组织中，囊液无法外溢，或使卵泡由于粘连而生长受限形成多发性滤泡囊肿、卵泡闭锁、黄体囊肿等使卵巢增大，进而压迫邻近组织导致疼痛，且由于粘连加之排便、性交时对组织器官的牵拉而加重疼痛。
4、生理性盆腔积液的吸收
子宫全切或次全切时腹膜损伤或术后腹腔感染，致使腹膜吸收能力下降，而卵巢分泌的液体则可被粘连包裹，形成包裹性积液，致术后出现卵巢囊肿，以致出现下腹疼痛。

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ROS临床表现
1、慢性盆腔疼痛
是最常见、最主要的症状。可表现为持续性下腹痛，或呈间隙性或周期性下腹痛，疼痛程度轻重不一，可为轻度下腹不适感、下腹胀痛、腰酸，亦可呈痉挛性腹痛，时常向腰部和下肢放射。
2、性交痛
亦是较常见的症状，可单独存在，亦可伴有慢性盆腔痛。可能由于手术粘连致盆腔解剖关系改变，卵巢脱垂并粘连于阴道顶或子宫直肠陷凹部位，由此而产生性交痛，特别是深部性交痛。
3、盆腔包块
由于粘连及卵巢囊性增大形成包块，妇科检查时下腹部或阴道穹窿部触痛，在阴道顶部常可扪及有触痛的增大的卵巢，或盆腔包块。包块多呈囊性，活动差，伴有压痛，囊块大小不一，一般直径不超过10 cm 。
ROS 的诊断
因ROS 症状与盆腔炎相似，故诊断困难，必须依靠病史和临床表现。ROS 最常见的临床表现为慢性盆腔疼痛，呈周期性或经常性下腹部或腰骶部疼痛且多为钝痛、无放射性，部分患者表现为性交时、排便时痛;查体时如于盆腔触及肿块，则应想到此病的可能;超声检查卵巢内发现液性暗区，附件切除后症状消失即可确诊此病;ROS 术后病理改变包括附件炎、多发性滤泡囊肿、卵泡闭锁、黄体囊肿及盆腔或肠间包裹性积液等卵巢功能性非赘生性肿物及巧克力囊肿。
【子宫良性疾病“去宫保卵”术后性交痛，小心ROS!】
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