国医大师张镜人的伤寒热病大法
【国医大师张镜人的伤寒热病大法】外邪的感袭“受本难知 ， 发则可辨 。 ”症候的属寒属热 ， 治疗的需温需凉 ， 各有其宜 ， 不容偏差 。 所以 ， 叶天士说“营卫气血 ， 虽与伤寒同 ， 若论治法则与伤寒大异也 。 ”实践表明 ， 属于伤寒范畴的热病 ， 不外乎新感外袭和伏气内发二端 ， 新感虽有寒温之分 ， 惟外邪的侵犯 ， 由表入里 ， 治疗只能表散；伏气因新感引动 ， 由里出表 ， 治疗必须透达 ， 除了里结阳明的腑证可下夺而外 ， 新感与伏气的出路同在肌表 ， 故“表”与“透”实为治伤寒热病的大法 。 新感务求“表透” ， 勿使内入 ， 伏气务求“透表” ， 促其外达 。 特别应重视的是豆豉一味兼擅“表”与“透”的功效 ， 乃治新感与伏气的至当不易之品 。
但强调治热病以“表”与“透”为前提 ， 推崇豆豉亦表亦透的作用 ， 必须是在辨证论治的基础上 ， 根据卫气营血的病程传变 ， 不同阶段 ， 采取不同配伍 ， 以达到“表”或“透”的目的 。 如邪在卫分者 ， 以葱豉汤加减 ， 因南方多湿而无北地的寒邪阴凝 ， 故卫分之邪偏寒的 ， 不必赖麻黄、桂枝的辛温 ， 辛温反助邪热 ， 偏于温的也不宜桑菊饮、银翘散的辛凉 ， 辛凉恐遏邪湿 ， 这与章虚谷“始初解表用辛 ， 不宜太凉 ， 恐遏其邪 ， 反从内走也”的见解是契合的 。 此时 ， 葱豉的微辛微温 ， 恰到好处 。 邪留气分者 ， 从栀豉汤加减 ， 邪入营分或血分者 ， 从黑膏方加减 ， 三方都有豆豉 ， 由于配伍的关系 ， 葱豉着重于发汗解表 ， 犹叶氏“在卫汗之可也”的原则；栀豉着重于轻清泄热 ， 表里双解 ， 犹叶氏“到气才可清气”的原则；黑膏方着于育阴达邪 ， 犹叶氏“乍入营分 ， 犹可透热仍转气分而解 ， 入血犹恐耗血动血 ， 直须凉血散血”的原则 。
还要指出 ， 邪未传入气分化热 ， 决不能轻予栀子的清泄；邪未传入营分或血分 ， 劫烁津液 ， 决不能轻予生地、石斛的育阴生津 。 进一境始转一法 ， 独豆豉的“表”与“透”则贯彻于整个病程的始终 。 打破了温热学派对汗法的清规戒律 。 很多医家拘泥于朱肱的“风温不可发汗”及王履的“每见世人治温热病 ， 误攻其里 ， 亦无大害 ， 误发其汗 ， 变不可言”等说法 。 视汗法为畏途 。 然治疗上确有得汗而解的机理 。 因此 ， 薛生白说：“温病发汗 ， 昔贤有禁 ， 此不微汗之 ， 病必不除 ， 盖既有不可汗之大戒 ， 复有得汗始解之治法 ， 临证者当知所变通矣 。 ”吴鞠通也说：“伤寒非汗不解 ， 最喜发汗 ， 伤风亦非汗不解 ， 最忌发汗 ， 只宜解肌 ， 此麻、桂之异其治 ， 即异其法也 。 温病亦喜汗解 ， 最忌发汗 ， 只许辛凉解肌 ， 辛温又不可用 ， 妙有导邪外出 ， 俾营卫气血调和 ， 自然得汗 ， 不必强责其汗也 。 ”
应知内伤杂病重在扶正 ， 所谓精气夺则虚 。 外感时气重在去邪 ， 所谓邪气盛则实 。 新感非表不解 ， 伏气非透不愈 。 救阴尚易 ， 达邪最难 ， 邪去则正安 ， 热退则津还 。 与其养痈贻患 ， 无如曲突徙薪 。 叶霖说：“治热病知补阴 ， 是最为扼要处 ， 知泻阳之有余 ， 即所以补阴之不足 。 不仅恃增液诸汤 ， 进乎道矣 。 ”可算得上经验之谈 。
汗法的任务 ， 专主去邪 ， “表”或“透”均隶于汗法范畴 。 不过“表”有发表 ， 有解表 ， 有育阴以滋发汗之源等的区别；“透”有清透 ， 有温透 ， 有化湿以开达邪之路等等的异殊 。 为伤寒热病开辟了广阔的治疗途经 。 这是就一般情况而言 。 至如阳气虚弱 ， 脉细肢冷 ， 或汗出甚多及有其它不可“表”或“透”的见症者 ， 自当别论 。
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