肠梗阻腹痛能要命 就医指南帮你忙 肠梗阻手术治疗的时机分析
养生之道网导读：肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命 。笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要 。手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗 。……
肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命 。笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要 。手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗 。
1 疑有肠绞窄时
【肠梗阻腹痛能要命 就医指南帮你忙 肠梗阻手术治疗的时机分析】在临床上根据肠梗阻的典型症状及体征，加以简单的辅助检査 。机械性胎梗阻的诊断并不困难，基层临床医生大部分均能做出诊断，面对这类病人临床上关键是判断病人是否存在绞窄性肠梗阻，关系到治疗方案的确定，目前对单纯性或绞窄性肠梗阻的鉴别诊断缺乏特异标准，临床上只能依靠病史、症状、体征和辅助检查来诊断肠梗阻的存在，作者认为出现下列情况后髙度显现肠梗阻的可能：①症状明显，腹痛出现急骤，无明显缓解 。部分患者出现腰背部疼痛，②病史进展快，早期可出现休克症状，经抢救休克治疗效果不佳：③查体：全腹压痛 。及紧张，反跳痛等腹膜炎体征：④腹部体征出现不对称肿块为孤立扩张的肠管；⑤呕吐频繁，呕吐物及排泄物可为血性，或腹穿液为血性；⑥体温升高，脉搏增快，血象白细胞增高，特别是中性粒细胞增高更据临床价值 。⑦腹片除典型“阶梯状”液平外，可出现团块状阴影，肠间歇增宽腹腔积液征象；⑧经胃肠解压，禁饮食等保守治疗无好转，肠梗阻病情变化快，从单纯机械性肠梗阻到肠绞窄是一个动态变化过程，需要密切观察病人的症状体征，出现上述情况后果断确定手术治疗方案，排除再手术、再粘连、再梗阻的观念 。认为在保守治疗观察时间一般不应超过12小时，以免延误手术时机，造成严重后果 。在体弱及髙龄患者部分即使已经发生肠绞窄，临床表现可不典型，体温可不升，血象可不增高，腹痛也可不十分明显，应特别引起重视 。再者小儿患者病情发展快，体征不典型，查体不合作，常容易误诊 。
2 保守治疗无效时
肠梗阻在暂不能确定有无肠绞窄时情况时给予积极的保守治疗，有效的胃肠解压，维持水电解质平衡，密切观察体征变化，观察时间太长容易发生风险，经有效的保守治疗12小时，最长不超过24小时，症状、体征无好转或反而加重均应积极采取手术治疗，即使没有出现上述典型休克，体温升高等表现也应手术治疗，因一旦出现肠绞窄后果将不可逆转 。肠梗阻病人的观察与手术都应是动态的，在急诊观察和急诊手术的范畴内 。因为：①保守治疗无效者只有手术去除了梗阻因素，肠梗阻才能获得治愈 。②过分强调保守治疗，担心手术并发症，将会延误最佳手术治疔时机，导致绞笮的发生及加重 。③在肠梗阻病人中术前诊断绞窄性肠梗阻并非容易，特别是在基层医院，如外科医师临床经验不足更易出现误诊：④在腹部术后肠梗阻的患者中，查体时应仔细、全面，注意肠扭转、套叠及各种内疝的可能 。手术延误明显与术后并发症和住院时间相关 。死亡率与绞窄性肠梗阻的治疗延误相关 。主张短期治疗无缓解，或出现绞窄性肠梗阻表现者，都应积极手术治疗 。
3 较长时间不缓解或反复发作时
有笔者提出亚急性肠梗阻或反复发作的粘连性肠梗阻保守治疗有一定效果而又较长时间不缓解（一般在一周以内〉采用手术治疗，同意以上说法，反复强调观察期的仔细、全面 。长期的观察保守治疗会恶化病人的全身情况，只有手术才能发现病变，去除病因，解除梗阻 。
4 一些特殊类型的肠梗阻需及时手术
①嵌顿性疝或绞窄性疝引起的肠梗阻；
②晚期肿痛引起的肠梗阻，在此类肠梗阻病人的手术治疗上外科医生常感困难 。因常伴有肿痛的广泛转移，其肠梗阻多为完全性，甚至多部位、节段性，保守治疗多难奏效 。该类病人多系髙龄，伴多种疾病，难以承受手术创伤 。
综上所述，急性机械性肠梗阻在明确病因，积极治疗的基础上，应密切观察是否有肠绞窄的发生，一旦出现这种可能，手术争分夺秒，不应考虑其他原因，除不能承受手术例外，均应手术尽快解除梗阻病因 。
养生之道网导读：肠梗阻是一种外科急腹症，它不是单纯的一种疾病，多数肠道疾病发展到最后都可能出现肠梗阻，伴发严重并发症时会有生命危险 。认识肠梗阻，能让我们更早察觉疾病，及时到医院就医 。……
肠梗阻是一种外科急腹症，它不是单纯的一种疾病，多数肠道疾病发展到最后都可能出现肠梗阻，伴发严重并发症时会有生命危险 。认识肠梗阻，能让我们更早察觉疾病，及时到医院就医 。
肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠 。肠梗阻分为完全性梗阻和不完全肠梗阻 。后者一般发生在早期，此时肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过 。患者临床症状也没有完全性肠梗阻严重，可能仅有腹部不适、腹痛，无排便、排气等表现 。通过对症治疗，此时可以完全逆转 。
随着疾病的进展，患者会发生更多症状体征，总的来说有以下这些临床表现：
1、腹痛：腹痛呈现阵发性的绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动 。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音 。病情继续加剧时可呈剧烈的持续性腹痛 。
2、呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐 。后期为反流性 。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同 。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性 。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐 。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐 。
3、腹胀：
高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著 。肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀 。
4、排便排气停止：
完全性肠梗阻病人多不再排便排气 。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便 。
体查时可发现腹部膨隆，腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音 。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征 。
对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠 。
直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位 。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示 。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气 。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气 。
钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质 。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情 。水溶性造影剂的安全性要大得多 。
大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息 。
高度怀疑肠梗阻时要及时到医院就诊 。由于病人常呈脱水状，要高度注意避免休克，同时注意营养的补给，充分休息，保守治疗无效时要进行手术治疗 。
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