溶栓后股静脉穿刺点,股静脉穿刺
股静脉穿刺小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一 ， 如果不能及时穿刺成功 ， 将直接影响对小儿的抢救与治疗 ， 小儿头皮静脉一次性穿刺成功的概率较低的原因主要有三点：一、家长期望值高 ， 加重护士穿刺的心理负担；二、穿刺时小儿不配合 ， 不利于固定；三、部分患儿静脉暴露不清晰 ， 血管不充盈等 ， 增加穿刺难度 ， 笔者在工作中运用解剖知识结合临床经验 ， 进行小儿头皮静脉穿刺 ， 一次性穿刺成功率可达百分之九十八以上 ， 有效保证了小儿抢救与治疗的顺利进行 ， 具体体会如下：1 穿刺部位的选择 1.1正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降 ， 与对侧同名静脉并行 ， 至眉的内端续与内眦静脉 。
该静脉是头皮静脉中较大的一支 ， 粗短而直 ， 不滑动 ， 易固定 ， 暴露较明显 。1.2颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网 ， 汇成颞浅静脉 ， 位于拟颞部皮下 ， 在颞筋膜的表面 ， 颧弓根的稍上方 ， 外耳门的前方 ， 与同名动脉伴行 ， 可摸到颞浅动脉的搏动 ， 静脉常在该动脉的前方 。
此静脉细长浅直 ， 不滑动 ， 暴露明显 。1.3耳后静脉 位于耳廓后方 ， 向前与下颌后静的后支吻合 ， 与乳突导血管相连 ， 故较为固定 ， 且稍粗直 ， 或略带弯曲 ， 显露清楚 。
2穿刺方法 2.1对暴露较好的静脉 ， 进针尽量采用快速穿刺法 。由助手固定好患儿头部 ， 必要时剃去穿刺部位的头发 ， 常规消毒皮肤后 ， 左手拇食指绷紧皮肤 ， 右手拇食指持穿刺针 ， 在距离静脉最清晰点向后移0 。
3公分处将针头近似与平行刺入头皮 ， 然后沿静脉向心方向穿刺 ， 当针头刺入静脉时阻力减小 ， 有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时 ， 停止进针 ， 轻轻挤压输液管前端 ， 有回血即证明穿刺成功 。2.2对暴露不清晰的静脉 ， 用指尖顺静脉走向探摸 ， 体会血管走向 ， 深浅度 ， 粗细 ， 滑动度 ， 然后绷紧皮肤 ， 于感觉最明显处后移0.3公分 ， 将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针 ， 有突破感或见回血即证明穿刺成功 。
2.3对于头皮静脉的分支 ， 穿刺有一定难度 。宜选择4.5号头皮针头 ， 常规穿刺如无回血 ， 可用注射器轻轻抽吸 ， 亦可推入少量液体 ， 如局部无隆起 ， 推之畅通无阻 ， 即证明穿刺成功 。
3固定的技巧 穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作 ， 关键在于固定与家长正确配合护理小儿 。穿刺成功后 ， 常规固定好胶膏 ， 为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶膏松脱 ， 针头滑出血管外 ， 可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上 。
因为耳廓无汗腺分布 ， 利于固定 ， 并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿 ， 将小儿的一手抱于腋下 ， 扶住另一只手 ， 防止小儿扯掉输液针头 。必要时可约束小儿四肢或使用镇静剂 ， 这些方法都可有效保证治疗顺利完成 。
分析 提高小儿头皮穿刺水平 ， 操作者必须具备良好的心理素质 。首先不要有畏难情绪 ， 向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度 ， 同时要有穿刺成功的信心 ， 沉着而稳定的情绪 ， 有条不紊地进行穿刺 。
关键在于工作中要善于总结经验 ， 掌握娴熟的技能 ， 并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位 ， 才能提高一次性穿刺成功 参考资料：jizhen.info 。
股静脉置管并发症有哪些 怎样观察预激综合症合并室上性心动过速 ， 必须治疗 ， 否则因心率增快 ， 导致循环障碍 ， 可危及患儿的生命 。
目前应用射频消融术的方法去掉异位起搏点 ， 是根治此病的有效方法 ， 预激是一种房室传导的异常现象 ， 冲动经附加通道下传 ， 提早兴奋心室的一部分或全部 ， 引起部分心室肌提前激动 。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或wpw(wolf-parkinson-white)综合征 ， 常合并室上性阵发性心动过速发作 。
预激是一种较少见的心律失常 ， 诊断主要靠心电图 。病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在 。
患者大多无器质性心脏病 。也见于某些先天性和后天性心脏病 ， 如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等 。
电生理研究证明 ， 旁路的传导速度快 ， 心房冲动部分经旁路快速下传 ， 提前到达旁路的心室端 ， 激动邻近心肌 ， 从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序 ， 其结果是心电图上qrs波群畸形 ， 起始部分有预激波（δ波） 。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传 ， 与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波 。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定 。正常通路不应期长 ， 或冲动大部沿旁路传导 ， 则qrs畸形明显；旁路不应期长 ， 则心室融合波接近正常 。
预激综合征患者房室间存在两条传导通路 ， 容易发生折返和折返性心动过速 。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传 ， 因而心动过速的qrs波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时qrs波群呈预激状 。
预激患者也可有房颤或房扑发作 ， 这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致 。房扑和房颤时 ， 冲动在交接处组织内的隐匿传导 ， 促使冲动大部或全部经旁路传至心室 。
心室率极快、qrs波群畸形的房扑或房颤 ， 有时可发展为室颤 。旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现 ， 但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返 。
旁路的ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现 。已知的旁路有下列几种 ， 同一患者可有多种旁路：①房室旁道（kent束） 。
大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁 ， 连接心房肌和心室肌；②房结旁道（james通路） 。为心房与房室结下部或房室束的通道 ， 可能为后结间束部分纤维所形成；③结室、束室连接（mahaim纤维） 。
为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路 。三者中以房室旁道最常见 。
预激本身不需特殊治疗 。并发室上性心动过速时 ， 治疗同一般室上性心动过速 。
并发房颤或房扑时 ， 如心室率快且伴循环障碍者 ， 宜尽快采用同步直流电复律 。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导 ， 可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律 。
洋地黄加速旁路传导 ， 维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导 ， 都可能使心室率明显增快 ， 甚至发展成室颤 ， 因而不宜使用 。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁 ， 宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作 。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者 ， 有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融 ， 或手术切断旁路 ， 预防发作的适应证 。我建议你去北京协和医院心血管内科就诊.心血管内科： 方圻 吴宁 纪室华 焦溥蕙 金兰 戴玉华 游凯 张德利 朱文玲 或者首都医科大学北京儿童医院心脏中心为0~18岁间各个年龄的小儿提供先天性和后天性心血管系统疾病和心律失常的各种诊断和治疗服务 。
我们的宗旨是利用医学科学和技术的最新进展和我们丰富的经验为患儿及家长提供所有可以提供的医学服务 。为此 ， 心脏中心将小儿心内科、心外科、心脏ICU、先天性心脏病介入性治疗、电生理及心律失常介入性治疗、超声心动图、心电图及各种负荷试验等紧密结合在一起 ， 提供小儿心血管疾病的内、外科门诊和住院诊治、先天性心脏病的外科手术及介入性治疗、心脏电生理检查及心律失常射频消融治疗、心脏超声心动图及其他影像诊断、心电图及各种药物或运动负荷试验、直立倾斜试验等各种小儿心血管疾病的诊断和治疗方法心内电生理检查及射频消融术是经过股静脉穿刺的途径 ， 送入探查电极或射频消融导管 ， 沿血管到达心腔内的介入手术 。
射频消融是根治室上性心动过速的唯一方法 。自二十世纪八十年代问世以来 ， 逐渐成熟 。
目前总成功率为97% 。具有见效快 ， 创伤小 ， 相对花费少的优点 。
以往室上性心动过速仅靠药物或开胸手术治疗 。药物需每天服用 ， 费时且因为存在副作用 ， 需定期随访 。
可能因疗效不良 ， 反复更改药物种类 ， 给病人造成很大不便 ， 甚至危险 。而开胸手术创伤大 ， 更难以推广 。
儿童患者与成人具有明显的解剖结构的差异 。如儿童心腔狭小、血管壁薄 ， 瓣膜稚嫩易损伤、***官尚未发育成熟 ， 对X线十分敏感 ， 极易受损 。
这决定了儿科患者必须由儿科专业大夫进行手术 。而手术的麻醉、X线防护、导管操作、用药、监护与成人患者明显不同 。
北京儿童医院引进国内最先进的射频消融设备 ， 重新设计了操作导管室 ， 成功开展了此类手术 。同时北京儿童医院专业齐全 ， 心、胸外科 ， ICU ， 麻醉科 。
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【溶栓后股静脉穿刺点,股静脉穿刺】
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