溶栓会导致肺出血吗,肺栓塞溶栓治疗的并发症及其对策有哪些?
肺栓塞溶栓治疗的并发症及其对策有哪些?【溶栓会导致肺出血吗,肺栓塞溶栓治疗的并发症及其对策有哪些?】溶栓疗法最重要的并发症是出血 ， 各家统计不一 ， 平 均为5%~7% ， 致死性出血约为I% 。
3冲溶栓药大出血 的发生率相似 ， 阿替普酶（rt-PA）、IK和SK分别为 13. 7%、10. 2%和8. 8% 。最严重的是颅内出血为 1.2% ， 约半数死亡 ， 舒张压升高是颅内出血另一个危险 因素 。
腹膜后出血症状不多 ， 比较隐匿 ， 多表现为原因不 明的休克 ， 应注意观察 。另外 ， 较重要的出血是肺动脉造 影股静脉穿刺部位 ， 多形成血肿 。
一般小量出血者可不 予处理 ， 严重出血时即刻停药 ， 输冷沉淀和（或）新鲜冷冻 血浆及对氨基苄胺或氨基己酸等 。颅内出血请神经外科 医师紧急会诊 。
溶栓药其他不良反应还可能有发热、变 态（过敏）反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等 。变态 反应多见于用链激酶患者 。
溶栓治疗发生出血并发症时应如何处理?溶栓治疗时一旦发生出血并发症 ， 应当采取积极措施：①立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗 。
②影像学检查（急诊CT或磁共振）排除颅内出血 。③测定血细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体 ， 并化验血型及交叉配血 。
④降低颅内压 ， 包括适当控制血压、抬高床头30° 。静脉滴注甘露醇 ， 气管插管和辅助通气 ， 必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等 。
⑤必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物：24小时内每6小时给予新鲜冰冻血浆2U;4小时内使用过普通肝素的患者 ， 推荐用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）；如果出血时间异常 ， 可输入6~8U血小板 。⑥适当控制血压 。
患者进行溶栓治疗后为什么会出血?出血的原因可能是多方面的： ①脑梗死后 ， 梗死区的相应血管本身也受到损害 ， 容易破裂出血； ②个别患者发生纤维蛋白溶解过度 ， 造成凝血功能不足； ③被血栓堵塞的动脉再通后 ， 由于血液冲击的压力较高 ， 致使动脉破裂； ④正常脑组织对其内的血管有一定的支持支撑作用 ， 当脑梗死发生后 ， 脑组织坏死、变软 ， 对血管的支撑作用减弱 ， 也容易出血 。
此外 ， 颅脑外的出血也可以发生 ， 它们主要集中在泌尿系统和消化系统 ， 病人可以出现血尿、呕血或便血 。除此以外 ， 有时还可以发生皮下出血等 。
溶栓剂一般都是大分子生物制 剂 ， 所以各种过敏也是有可能发生的 ， 严重的甚至有可能造成过敏 性休克 ， 危及生命 。
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