肺栓塞必须要溶栓吗,肺栓塞患者什么情况下需要溶栓?
肺栓塞患者什么情况下需要溶栓?肺栓塞患者进行溶栓的适应证主要是高危患者即有休克或低血压的患者，中危患者也可选择溶栓 。
如来不及做危险分层，其他考虑溶栓的因素包括：①有呼吸窘迫症状（包括呼吸频 率增加，动脉血氧饱和度下降等）的PTE患者；②肺栓塞后出现窦性心动过速的患者；③肺动 脉主干的栓塞 。溶栓的禁忌证分为2类：（1） 绝对禁忌证：①活动性内出血；②有自发性颅内出血或有出血性卒中病史 。
（2） 相对禁忌证：①2周内的大手术、分挽、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2 个月内的缺血性卒中；③10天内的胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑤1个月内的神经外 科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；⑦近期 曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100 x 109/L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；?严重肝肾功能 不全；?糖尿病出血性视网膜病变；?出血性疾病；?动脉瘤；?左心房血栓；?年龄>75岁 。
什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗溶栓疗法治疗肺栓塞开始于40年前，溶栓疗法使肺动脉内血栓 溶解，迅速降低肺动脉压力，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不 全，溶栓还可以溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少栓塞复 发和由此导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生 。
所有临床试验和指南都指出：在巨大肺栓塞伴有血液动力学紊 乱者（低血压或心源性休克），溶栓疗法可以挽救生命 。对于次大面 积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上 出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓 。
目前常用 溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。由于溶栓会导致出血，特别是大出血发生，因此无肺动脉高压的 小块肺栓塞溶栓的风险可能大于获益，一般不建议溶栓，而首选抗凝 治疗 。
溶栓治疗的禁忌证有： （1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑 血管事件 。（2）颅内肿瘤 。
（3）近期（2?4周）有活动性内脏出血 。（4）可疑主动脉夹层 。
（5）严重且未控制的高血压（>180/110毫米汞柱） 。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 。
（7）近期（2?4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较 长时间（> 10分钟）的心肺复苏 。（8）近期（ 。
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