中风溶栓后效果慢慢变差,溶栓疗法可治疗中风吗?
溶栓疗法可治疗中风吗?溶栓疗法就是使用药物使血栓溶解 ， 达到血管再通的目的 ， 从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血液供应 。
由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分 ， 所以目前主要使用溶解纤维蛋白的药物进行溶栓治疗 。此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂 。
（1） 链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶而使血栓溶解 。常用剂量为50万单位加人生理盐水或5%葡萄糖100毫升内静脉滴注 ， 30分钟内滴完；维持量为每小时 5万?10万单位 ， 直至血栓溶解或病情不再发展 。
一般用 12小时至5天 。但因链激酶有抗原性和致热物质 ， 用后常出现明显的副作用 ， 所以一般不使用 。
（2） 尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓 。常用量为 1万?2万单位加人5%葡萄糖500毫升内静脉滴注 ， 每日 1?2次 ， 连续5?7天 。
（3） 组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性 ， 能选择性地作用于血栓局部 ， 不引起全身性纤溶状态 ， 使用较安全 ， 无过敏反应 。但由于药源较少 ， 现仍未被临床广泛应用 。
如何应用溶栓疗法治疗缺血性中风目前认为 ， 在急性缺血性中风超早期（发病3~6小时内）使用 溶栓治疗 ， 是最有效和最有希望的治疗方法 。
也就是说 ， 在缺血性 中风发病3~6小时内 ， 是使用溶栓治疗的最佳时间窗 。当脑血管 发生闭塞 ， 在血液供应中断6小时内 ， 如能最大限度地恢复脑血液循环及缺血区血液供应 ， 则能较好地挽救缺血的脑组织 ， 减轻脑细 胞损伤 。
在发病后3~6小时治疗时间窗内 ， 超早期溶栓治疗的目 的 ， 就是尽快恢复脑缺血区的血液供应 ， 减少脑细胞死亡；如超过 6小时 ， 脑细胞因缺血、缺氧而软化坏死 ， 则造成不可逆的脑细胞 损害 。另外 ， 超过6小时溶栓治疗易引起出血 。
所以 ， 溶栓治疗的 时间窗很关键 ， 急性缺血性中风发病后应立即就诊 ， 力争超早期及 时治疗 。（1）溶栓治疗并发症：①梗死灶继发出血 。
②再灌注损伤和脑 水肿 。③有10%~20%再闭塞等 。
（2）溶栓治疗过程的监测：①神经功能变化的监测 。在静脉滴 注溶栓药物过程中 ， 每15分钟1次；随后每30分钟观察1次 ， 观 察6小时；其后每1小时观察1次 ， 直至 。
24小时 。②监测血压：溶 栓最初每15分钟1次 ， 观察2小时；改30分钟1次 ， 观察6小时； 其后每60分钟1次 ， 观察16小时 。
血压维持180/105毫米汞柱 。③生命体征每小时观察1次 ， 观察12小时 。
④出血征象 。如有出 血或出血倾向 ， 则立即停止溶栓治疗 ， 并及时治疗出血 。
⑤卧床24小时 。基于以上情况 ， 采用溶栓治疗的患者要在监护病房 （ICU）或卒中单元进行监护 。
（3）静脉溶栓：①尿激酶（UK） 100万~150万单位 ， 溶于生理 盐水100~200毫升 ， 持续静脉滴注30分钟 。②组织型纤维蛋白 酶原激活剂（t-PA） ， 将0 。
9毫克/千克体重 ， 总量（最大剂量）不超 过90毫克 ， 其中10%的剂量 ， 先在1分钟内从静脉推注 ， 其余 90%的剂量加入葡萄糖液中 ， 连续静脉滴注 ， 60分钟滴完 。（4）动脉溶栓：动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通 率 。
作为急性缺血性中风的紧急治疗 ， 对发病3小时内的急性缺 血性中风患者 ， 在数字减影血管造影（DSA）直观下进行选择性动 脉介人溶栓 。目前 ， 推荐静脉溶栓与动脉介人溶栓结合治疗 ， 当确定患者溶 栓治疗 ， 在送往数字减影血管造影介人治疗室前 ， 立即静脉注射组 织型纤维蛋白酶原激活药30毫克 ， 或尿激酶75万单位 ， 随后尽快 采用动脉介人再给予组织型纤维蛋白酶原激活药30毫克 ， 或尿激 酶75万单位 。
需要注意的是 ， 溶栓治疗必须在具有能确诊脑中风和处理出 血并发症条件的医院进行 。一般情况下 ， 基层医院不提倡溶栓 治疗 。
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