哺乳期乳腺炎，如何应对?

WHO推荐母乳喂养 WHO强烈推荐：婴儿出生头六个月内应接受纯母乳喂养;在6个月时，在母乳喂养基础上，开始添加辅食直至2岁及以上;母乳喂养应自产后1小时内开始;应不分昼夜，按婴儿所需供给;避免使用奶瓶和奶嘴。
哺乳期乳腺炎，怎么回事?
乳腺炎是导致母乳喂养失败的一个重要原因，是母乳妈妈非常担心的一个问题。
哺乳期急性乳腺炎：致病菌侵入乳房，并在其中生长繁殖引起的急性化脓感染。在第一次做妈妈的女性中最为常见，多发于产后3~4周。
主要症状：
· 发热、乏力、疲惫
· 乳房皮肤红，皮温高
· 乳房疼痛
· 乳房肿块
什么时候最容易得乳腺炎产后第一周乳汁产量比较少，这是给妈妈和宝宝一个相互配合的适应期，让妈妈学习如何喂奶，让宝宝学习如何衔乳、吸吮;如果在这一周妈妈和宝宝配合不好，或者过早干预，例如加奶瓶，那么第二周就比较容易出问题。
统计数据表明，产后第二周是乳腺炎最高峰。综合来看，月子里是最容易得乳腺炎的。随着哺乳时间越来越长，得乳腺炎的可能性逐渐降低，这是因为妈妈慢慢学会了如何喂奶，学会了与宝宝配合，学会了如何处理一些早期问题。
乳腺炎的发病率资料显示乳腺炎发病比例：7%~33% 。按照最高估计，也就是说每3个人中就有一人在整个哺乳期会得乳腺炎。而且数据显示，得乳腺炎的妈妈们往往不止感染一次，而是多次，不过大多数，都不会出现严重后果，往往能通过正确处理和宝宝的吸吮，很快地恢复。

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乳腺炎的原因乳汁淤积。细菌感染。身体抵抗力差。
引起这些原因出现的危险因素：
乳头皴裂、乳头溃疡
乳管堵塞
吸乳器
含接困难
精神压力
乳汁过多
哺乳间隔时间长
胸部被压迫(如内衣、安全带、外伤)
发生发展机制哺乳期急性乳腺炎的出现
哺乳不及时、乳房受压、排出少、乳头皲裂、含接困难、母亲过度疲劳等引起乳汁淤积，从而血液循环、淋巴回流受到影响，淤积的乳汁在其中分解细菌侵入(细菌可能来自乳头、婴儿口腔、血液等)而此时刚刚分娩过后的妈妈们免疫力低下，更易发生感染
哺乳期乳腺炎疾病发展过程
乳汁淤积哺乳期因乳汁排出不畅，致使乳汁在乳房内积聚而成，临床上主要表现为乳腺硬结、压痛，形成非感染性乳腺炎。
非感染性乳腺炎乳汁淤积后未予以处理，引起的乳腺无菌性炎症反应，临床上表现为乳腺局部红肿痛，可伴发热，但此时血象还不高。
感染性乳腺炎在非感染性乳腺炎的基础上，经乳腺管或皲裂乳头侵入细菌，形成感染，临床表现为局部及全身炎性反应，血象升高，感染未得到控制，症状进一步加重，形成乳腺囊肿。
当然，乳腺炎不一定都是遵循这个过程发生发展的，例如有的病人没有乳汁淤积，但是却发烧，并且乳房疼痛，这就是没有经过乳汁淤积、非感染性乳腺炎阶段，乳腺直接侵入细菌，引起感染性乳腺炎。
哺乳期乳腺炎，怎么办呢? 乳腺炎的家庭护理
家庭处理的原则就是有效的排出乳汁，就是多喂。
增加哺乳的次数，哺乳时可以轻柔的按压肿块部位，从肿块距离乳头近的部分开始按摩，逐渐往后移，直至按摩肿块部位;但是整个按摩要轻柔，避免过度用力导致乳房组织水肿。
哺乳前或者哺乳后热敷乳房，用热水冲乳房或者热水淋浴。对于乳头没有异常，但有乳房肿块，哺乳并不增加乳房肿块疼痛程度的，可以先喂哺有肿块的这侧。
有乳头皲裂的，根据皲裂程度，可以适当的减少患侧直接喂养，但要保持乳汁的通畅，需要学会手挤奶，排出乳汁喂养婴儿。
如果疼痛会导致母亲惧怕哺乳，母亲的惧怕会抑制催乳素反射，这时可以从没有感染的一侧开始哺乳，在反射顺畅后，再换到感染一侧。
每次喂哺采用不同的姿势，可以帮助乳汁更平均的由乳房排出。前提是无论什么姿势，都需要是让患病的母亲舒适的姿势。
观察乳头表面是否有膜状白点，若有乳汁不能排出的，哺乳妈妈可以自己通过手指甲或者粗糙的绒布擦拭乳头去尝试是否可以让乳汁通畅。
发热的需要补充水分，多喝水或者果汁，尤其是富含维C的橙汁等。
发热、疲惫的患者，需要多卧床休息，可以由家庭其他成员分担除了哺乳以外其他的事物。
对于乳房疼痛明显的状况，可以局部冷敷来缓解症状。
这些措施通常可以防止乳汁淤积、非感染性(早期)乳腺炎发展成严重乳腺炎。如果第二天不能有改善或变得更好，就需要就医。
得了乳腺炎能喂奶吗很多人得了乳腺炎，担心母乳里的细菌会传染给宝宝;发烧了，担心乳汁会坏掉。首先，发烧是不会让乳汁变质的。另外研究表明，母亲在机体表现出发烧之前，已经有感染了，宝宝已经暴露在细菌之下，但是宝宝并没有出现问题，可见是不影响母乳喂养的。
2000年， WHO关于乳腺炎的报告就指出，保持哺乳，对于乳腺炎以及乳腺脓肿妇女的康复和婴儿的健康都很重要。大量研究证明，继续哺乳，对孩子的健康是没有不良影响的，在乳腺脓肿的治疗中，也是可以继续哺乳的。
Many lactating women who have potentially pathogenic bacteria on their skin do not develop mastitis. But: Many women who do develop mastitis do not have pathogenic organisms in their milk.(许多不患乳腺炎的哺乳期女性在她们的乳汁和皮肤中发现有潜在的致病细菌。但是：许多乳腺炎患者在她们的乳汁中没有发现致病菌。)-Mastitis causes and management, 2000, WHO
乳腺炎母亲的乳汁是安全的，并且其中还含有某些抗炎成份，是可以保护孩子的。继续母乳喂养不会对孩子造成风险，但是有些孩子可能不喜欢感染后乳汁的味道，因为感染后乳汁中的氯化物和钠的成分会增多，但是钾和乳糖成分会更少，也就是变得更咸、更不甜了。孩子不想吃，就可以丢弃了。门诊中，我对得乳腺炎母亲的建议就是，孩子想吃，就给他吃，如果孩子不吃了，就丢掉。

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乳腺炎的治疗支持治疗
给予与病情结合的营养支持治疗，包括卧床休息、多喝水，注意饮食的高蛋白;也包括针对症状的对症治疗。
有效的排乳
针对不同的病人有不同的方法。乳头严重皲裂的病人，建议不喂。因为妈妈这时候会因为疼痛有畏惧感，是非常痛苦的。及时把这侧的奶用吸奶器吸出来或者用手挤出来，一般更建议用手挤出来，因为对乳头损伤更小。可以去医院，请专业医护人员，进行排乳按摩排乳。
选用敏感抗生素
用抗生素期间能喂奶吗，这是妈妈们又一个担心的问题。2015年国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中关于哺乳期患者抗菌药物的应用指出：哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。国外书《药物与母乳喂养》，把药物分级，很多抗生素属于较为安全的等级，在使用的时候是可以母乳的。我们临床上的处理办法是，跟妈妈们说明情况，如果妈妈可接受，就继续喂奶，我们也会开安全性比较高的药物。
如何预防怎么才能不得乳腺炎呢?其实很简单，就是下面两条：
改善母乳喂养的技巧
早期的母亲和婴儿的肌肤接触，母婴同室。
婴儿有效的吸吮
正确的含接
纯母乳喂养
勤洗手
【注意】乳腺炎的恶化：乳腺脓肿乳腺炎治疗过程中， 0.04%~11.5%会发展成为脓肿。乳腺脓肿的治疗。切开引流，现在技术慢慢发展，可以用微创的方法治疗脓肿了。
大家在宝宝一出生的时候，就要在医院护士的帮助下掌握母乳喂养的技巧，预防乳腺炎。如果得了乳腺炎，也不要担心，注意护理，没有好转要及时前往医院，避免进一步的恶化。如果恶化发展成为乳腺脓肿，在正规医院及时接受治疗。
【哺乳期乳腺炎，如何应对?】