茵陈蒿汤——历代医学家祛除湿热黄疸的首选方
【茵陈蒿汤——历代医学家祛除湿热黄疸的首选方】小时候 ， 在医生他那个村有一个老爷子 ， 是村里的赤脚医生 ， 村里人有个病痛什么的 ， 都会找他看 。医生常常喜欢去老爷子家串门 ， 看他一边摆弄那些药材 ， 一边嘴里唠唠叨叨汤头歌a 。但这位老爷子生怕有人来偷师学艺 ， 嘴巴里念叨的汤头歌也是嘟嘟囔囔的 ， 外人是听不清楚的 。
有一次 ， 医生死磨硬赖让他教医生一首汤头歌 ， 老爷子琢磨一会 ， 便张口就来：“三月茵陈四月蒿 ， 传与后人要记牢 。三月茵陈能治病 ， 四月青蒿当柴烧 。”
这首“汤头歌”医生至今记忆犹新 。长大后翻阅时才发现 ， 它算不上是一首汤头歌 ， 只能算是一首有关茵陈蒿的诗歌 。茵陈蒿是一味有名的药材 ， 它首当其冲的作用是治疗肝炎 。
关于茵陈蒿的来历
据说 ， 华佗在世时 ， 有一个病人身目俱黄 ， 全身没有力气 ， 人也消瘦了 。这天 ， 他拄着拐杖 ， 一步一哼地来找华佗给他治病 。华佗见病人得的是黄疸病 ， 皱着眉摇了摇头说：“眼下都还没有找到治这种病的办法 ， 我也无能为力啊”！病人见华佗也不能治他的病 ， 只好愁眉苦脸地回家等死了 。
半年后 ， 华佗又碰见那个人 ， 谁料想这个病人不但没有死 ， 反而变得身强体壮 ， 满面红光的了 。华佗大吃一惊 ， 急忙问怎么回事？原来 ， 那个人回家后 ， 没有粮食吃 ， 就吃了一个月的野草 ， 没想到病全好了 ， 那种草 ， 就是青蒿 。于是 ， 华佗便弄了很多青蒿回家 。
回到家 ， 华佗就用青蒿试着给黄疸病人下药治病 。但连试用了几次 ， 病人吃了没有一个见好的 。华佗还以为先前的那个病人认错了草 ， 便又找到他 ， 责问：“你真的是吃青蒿吃好的？”“没错 。”华佗想了想又问：“你吃的是几月里的蒿？”“三月里的 。”“春三月间阳气上升 ， 百草发芽 ， 也许是三月里的青蒿有药力 。”
第二年开春 ， 华佗又采了许多三月间的青蒿试着治黄疸病的人 。这回可真灵！结果吃一个 ， 好一个 。而过了春天再采的青蒿就不能治黄疸病了 。为了把青蒿的药性摸得更准 ， 等到第二年 ， 华佗又一次作了试验 ， 他逐月把青蒿采来 ， 又分别按根、茎、叶放好 ， 然后给病人吃 。结果华佗发现 ， 只有幼嫩的茎叶可以入药治黄疸病 。为了使人们容易区别 ， 华佗便把可以入药治黄疸病的幼嫩青蒿取名叫“茵陈” ， 又叫“茵陈蒿” 。他还编了四句话留给后人：“三月茵陈四月蒿 ， 传与后人要记牢 。三月茵陈能治病 ， 四月青蒿当柴烧 。”
后来 ， 在这个基础上 ， 人们用茵陈蒿、梔子和大黄组成了治疗湿热黄疸的专方 ， 为历代医学家所首选 ， 这个方子便是茵陈蒿汤 ， 来源于《伤寒论》 。黄疸病的主要特征是黄 ， 有句话叫“身黄如橘子色” ， 患者没有出汗 ， 或者仅仅是头部出汗 ， 小便不顺畅 ， 腹部稍稍有点胀 ， 吃不下东西 ， 吃了就感觉很头晕 ， 心里很烦闷等症状 。而此方中 ， 茵陈蒿一直被认为是治疗黄疽的要药 ， 由于其性寒凉 ， 善于清热利湿退黄 ， 尤其擅长治疗湿热黄疸 ， 大黄苦寒 ， 通腑泄热 ， 利胆退黄 ， 可使体内湿热之邪从大便排出 ， 梔子苦寒 ， 清热利湿退黄 ， 使体内湿热之邪通过小便排出 。三药合用 ， 共同起到清热利湿退黄的功效 。
说到黄疸 ， 大多数人都会想到新生儿 。
刚刚出生的婴儿由于胆红素代谢异常会引起黄疸偏高 ， 黄疸偏高又分为生理性黄疸和病理性黄疸 。生理性黄疸一般在婴儿出生后的半个月内自行消退 ， 如果婴儿的黄疸不是逐渐消退 ， 而是逐步加深 ， 那么就是病理性黄疽 ， 需要药物治疗了 。
那年夏天 ， 医生回老家探亲 ， 正巧赶上隔壁家张婶的媳妇生孩子 。张婶已经将近七十岁了 ， 儿子结婚五六年了 ， 媳妇的肚子一直没动静 ， 这好不容易怀上了 ， 可把一家大小高兴的 。快到临产的时候 ， 特意叫了一辆车 ， 把媳妇拉倒镇上医院去生产 ， 天如人愿 ， 她家媳妇顺产生下一个大胖小子 ， 足足有7斤重 。三天后 ， 她媳妇带着孩子出院了 ， 张婶挨家挨户给送了两个喜蛋 。
过了两三天 ， 张婶突然跑到医生家 ， 说她家的宝贝孙子不知道怎么了 ， 全身皮肤包括脸上 ， 眼睛都发黄 ， 尿出的尿也是黄的 。问医生怎么回事？一听到这 ， 医生赶紧跑到她家看看 ， 刚一进门 ， 就听到孩子哭闹不停 ， 摸摸额头很烫 ， 赶紧拿出温度计量量 。再看看舌苔则黄腻 ， 小手的指纹则是红紫色的 ， 摸摸孩子的妈又没有其他家族遗传病史 ， 妈妈都予以否认 。温度计拿出来后 ， 发现高烧达到39度 ， 于此 ， 医生确定他为新生儿湿热型黄疸 ， 应当清热利胆 ， 祛湿退黄 ， 便用茵陈蒿汤加减方 ， 组方茵陈15克 ， 栀子、大黄、黄连、黄柏各6克 ， 半夏3克 ， 竹茹、厚朴、枳壳各6克 ， 神曲、麦芽各10克 ， 一共3剂 。3剂过后 ， 孩子的体温下降了 ， 黄疸也退了不少 ， 医生再给他开了3剂 ， 黄疸全部消退 。医生去看他的时候 ， 正在香甜地睡着呢 ， 脸上的皮肤红嫩红嫩的 。
小孙子的病好了后 ， 有着“大喇叭”称号的张婶把这个消息传播到全村了 ， 村里上上下下都在议论着 。村头的李大妈感叹说 ， 几副药就把孩子的黄疸治好了 ， 前段时间她家的小孙女也是黄疸肝炎 ， 带到医院去治疗 ， 又是打针 ， 又是吃药一下花了两千多块 ， 在医院住了一个星期才好了 。
其实 ， 远远没有那么神奇 。在《幼科铁镜》中 ， 有一句这样的话：“胎黄由娠母感受湿热 ， 传于胎儿 ， 故儿生下 ， 面目通身 ， 皆如金黄色 。”说的是 ， 新生儿的黄疸是由于母亲在怀孕过程中受湿热所致 ， 所以生下的孩子全身都是金黄色 。而由于新生儿的五脏六腑非常娇嫩 ， 代谢能力差 ， 容易感受湿热之邪毒 。什么是湿热呢？简单地说就是桑拿天 ， 天气非常闷热 ， 不透风 ， 人在这种环境中生存 ， 非常不舒服 ， 容易出现疲倦 ， 食欲不振 ， 口苦等症状 。新生儿脾胃传输功能低下 ， 湿热容易困脾、内蕴 ， 郁而结之 ， 重蒸肝胆 ， 肝失疏泄 ， 胆汁分泌不循常道、外溢 ， 上至头面 ， 下至膀胱 ， 外达肌表 ， 所以出现全身皮肤金黄色 。方中茵陈蒿为利热利湿之圣药 ， 再配合黄连、黄柏、山栀可清泄三焦之湿热 ， 黄连又可清热燥湿 ， 使湿热从大小便里排出；腹胀、纳呆、呕吐加厚朴、枳壳行气宽中 ， 佐神曲、麦芽 ， 消胀除满 ， 大黄功在荡涤肠胃中蕴热 ， 通腑散结；半夏、竹茹降逆止呕 ， 竹茹性寒 ， 尤其善于止热呕 。整个方药合用 ， 共同起到清肝利胆退黄的效果 。但由于寒性药物较多 ， 新生儿脾胃虚弱 ， 量不宜太多 。
然而 ， 由于新生儿黄疸 ， 病因病机复杂多变 ， 应随证辨治 ， 用药不可雷同 。此方不仅仅针对新生儿黄疸有效 ， 凡是湿热黄疸 ， 都可以对症下药 。很多患者反应 ， 服用此药后 ， 小便次数增多 ， 而且颜色很黄 。这是正常现象 ， 原因是茵陈蒿、大黄、栀子三药本身含色素较多 ， 口服后 ， 颜色就从小便排出 ， 再加上体内的黄疸也要经从大小便排出 ， 小便是祛除湿热之邪的一个很重要的途径 。张仲景有句话也恰恰解释了这个原因：“一宿腹减 ， 黄从小便去也 。”
现代临床中 ， 多用茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎、乙型肝炎、胆结石、胆囊炎、肠伤寒、蚕豆病所致的溶血性黄疸等属于湿热内蕴证者 。
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