熟地黄与补益类药配伍
明·张景岳因善用熟地 ， 时号张熟地 。又说：“人参、熟地、附子、大黄 ， 实乃药中之四维” 。“四维”本意是指后天八卦图里的乾、坤、巽、艮 ， 也就是西北、西南、东南、东北四个方位 。后儒家把“四维”引申为礼、义、廉、耻 ， 是为国之本 ， 立国安邦之要 。“四维”中药在临床应用中有非常重要的作用 。为了很好理解运用四维中药 ， 笔者先后写了《人参充表实里治身痛》《大黄在儿科中的应用》《最有用而最难用者为附子》等与中药四维有关的文章 ， 发表在了贵报上 。近日又写了一些与熟地黄有关的知识 ， 愿与同道分享 。 地黄的炮制 地黄的植物来源为玄参科植物地黄的块茎 。秋季采挖 ， 除去芦头 ， 须根及泥沙 ， 洗净 ， 鲜用 ， 习称鲜地黄；或将鲜地黄缓缓烘焙至约八成干时 ， 或捏成团块 ， 习称生地黄；取洗净的生地 ， 加黄酒拌匀 ， 置罐内或适宜容器内 ， 密闭 ， 隔水蒸至酒被吸尽 ， 显乌黑色光泽 ， 味转甜 ， 取出 ， 晒至外皮黏液稍干 ， 切厚片 ， 干燥 ， 筛去碎屑 ， 或取洗净的生地 ， 置适宜的容器内 ， 隔水蒸至黑润 ， 取出 ， 晒至八成千 ， 切厚片 ， 干燥 ， 筛去碎屑 ， 得熟地黄；取生地片 ， 置炒制容器内 ， 用武火加热 ， 炒至焦黑色、发泡、鼓起时 ， 喷洒清水灭尽火星 ， 取出 ， 放凉 ， 或用闷煅法煅成炭 ， 得生地炭；取熟地片 ， 置炒制容器内 ， 用武火加热 ， 炒至外表焦黑色为度 ， 喷洒清水灭尽火星 ， 取出 ， 放凉 ， 或用闷煅法煅成 ， 得熟地黄炭 。 熟地黄临床配伍应用 如上所述 ， 地黄在临床上应用广泛 ， 经炮制后有鲜地黄、干地黄、生地黄炭、熟地黄、熟地黄炭等应用形式 。其中熟地黄是临床上重要的常用滋补药物之一 。熟地黄本身滋阴补血,配伍补剂入五脏、配伍通剂以通经、配伍气剂以入气分、配伍温剂以回阳、配伍散剂以发汗 。熟地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为：补益药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药和温里药等6类中药 。为了合理使用熟地黄 ， 现浅议熟地黄临床配伍规律如下 。 熟地黄与补益类药配伍 熟地黄为滋阴补血、益精填髓的要药 ， 功效专于滋补 ， 其相须或相使配伍补益药 。其目的主要是增强滋阴益气、滋阴助阳功效 。通过配伍 ， 熟地黄不仅可用于阴血津精不足诸证 ， 而且被广泛应用于气虚、阳虚诸证 。由于阴阳相互资生 ， 若阴血精津不足 ， 日久则阳气无以化生而致气虚、阳虚 。熟地黄长于填补阴血精津 ， 为阳气的化生提供了物质基础 ， 故气虚、阳虚证亦常以熟地黄配伍补气、补阳之品以滋阴益气、助阳 。 临证使用熟地黄 ， 若需发挥其滋阴补血功效可重点选配当归、白芍、阿胶、麦冬、天冬等；若发挥益精填髓功效可重点选配枸杞子、鹿茸、山药等；若发挥滋阴益气功效可重点选配人参、黄芪、白术等；若发挥滋阴助阳功效重点可选配鹿茸、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等 。 熟地与当归配伍 ， 一是通过补血达到养阴的目的 ， 滋阴又是补血的有效方法之一 。二是当归本身具有非常好的活血功能 ， 补而不滞 。熟地和当归结合在一块用远胜于一药单用 。再如熟地配白芍则可增强养肝柔肝的功效等 。 熟地黄与清热类药配伍 熟地黄滋阴功效常用于治疗阴虚证 ， 阴虚则不制阳 ， 阳热偏亢而兼见有虚热证或形成阴虚火旺证 ， 故熟地黄常常配伍清热药以滋阴清热并进 ， 滋其不足 ， 泻其有余 ， 才能收到相得益彰的效果 。临证治疗阴虚火旺证时熟地黄常配伍生地黄、牡丹皮、黄柏、知母等清热药滋阴抑阳 ， 滋阴降火 。 熟地黄与活血化瘀类药、利水渗湿类药配伍 熟地黄主要用于治疗各种虚证 ， 往往需要较长的服药疗程 。熟地黄为阴柔腻滞之品 ， 滋补之力虽强却不利于气血之流通 ， 且易助湿生痰 。熟地黄方剂中配伍活血化瘀药合利水渗湿药 ， 主要用于制约熟地黄腻滞副作用 ， 使熟地黄补血而不滞血 ， 滋阴而不助湿生痰 。因此 ， 临证使用熟地黄时 ， 常配伍川芎、茯苓、泽泻等制约其腻滞 。比如四物汤 ， 诸药相伍 ， 动静结合、刚柔相济 ， 补而不滞、温而不燥、滋而不腻 ， 为补血调血之良方 。 熟地黄与收涩药配伍 与熟地黄配伍频率较高的收涩药 ， 主要有山茱萸、五味子 。山茱萸和五味子虽属于有固涩功效的中药 ， 但它们在固摄精关同时又能补肾 ， 可加强熟地黄滋阴补肾、填精补髓的功效 。 熟地黄与温里药配伍 熟地黄常与温里药相伍 ， 其原因就是熟地黄滋补功效不仅用于治疗阴血精津亏虚 ， 还常用于治疗阳虚证 。从疾病的发展过程看 ， 阳虚可以耗及阴 ， 阴虚可损及阳 。即如《景岳全书》所说：“善补阴者 ， 必于阳中求阴”“善补阳者 ， 必于阴中求阳” 。温里药在方剂中常与熟地黄配伍 ， 可使“阳得阴助而源泉不竭”“阴得阳升则生化无穷” ， 配伍温里药可助熟地黄发挥滋阴助阳之功效 。故临证需要发挥熟地黄滋阴助阳功效时常配伍附子、肉桂等 。
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