龙骨,牡蛎是临床常用药
龙骨、牡蛎是临床常用药 ， 二者均具有平肝潜阳、镇惊安神 ， 收敛止涩的效果 ， 经常配伍使用 。然观临床医家配伍用量每多等量施用不计其异、剂量增减颇无规矩 ， 失仲景原意 ， 虽用经方而其效难显 。 龙骨、牡蛎成效 龙骨见于《本经》上品 ， 原文载：“主心腹 ， 鬼注 ， 精物老魁 ， 咳逆 ， 泄利 ， 脓血 ， 女子漏下 ， 癥瘕坚结 ， 小儿热气惊痫 ， 齿主 ， 小儿大人惊痫瘨疾狂走 ， 心下结气 ， 不能喘息 ， 诸痉 ， 杀精物 。久服 ， 轻身通神明 ， 延年 。生山沟 。”龙骨为兽骨深埋日久而成 ， 其生于山沟之间 ， 得阳气而化物 ， 其味甘涩 ， 《中药学》谓其性平 ， 实其性微温 ， 故而后世医家阳痿之疾屡用龙骨 。龙骨归心肝肾 ， 入少阴经 ， 取象比类 ， 属阳药领域 。牡蛎亦属《本经》上品 ， 原文记载：“主伤寒寒热 ， 温疟洒洒 ， 惊恚肝火 ， 除拘缓鼠瘘 ， 女子带下赤白 。久服 ， 强骨节 ， 杀邪气 ， 延年 。一名蛎蛤 ， 生池泽 。”牡蛎为介质之属 ， 生于池泽 ， 埋伏于潭泽泥沼中 ， 秉阴气日久 ， 其味咸性寒 ， 归肝肾经 ， 入少阴 ， 取象比类 ， 属阴药领域 。谷松教授以为二药阴阳之异 ， 与生长环境一水一陆相关 。少阴分神肾两脏 ， 心属火 ， 为阳中之阳脏 ， 上居于胸 ， 能行阳令而制阴于下 ， 心阳不足 ， 坐镇无权 ， 君令不行 ， 则肾不安位 ， 水火冲逆于上 ， 变生诸症；肾属水 ， 为阴中之阴脏 ， 水火之脏 ， 居于下焦 ， 能引阴水上济 ， 壮命门而温五脏 。龙骨下手少阴心、牡蛎入足少阴肾 ， 二者之别明矣 。 《伤寒杂病论》使用龙骨、牡蛎规则 《伤寒杂病论》一书共见牡蛎方15次 ， 龙骨方8次 ， 二者合用方6次 。牡蛎龙骨合用见于柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、风引汤5方 ， 其间桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤一方《伤寒论》《金匮要略》皆有记载 。《伤寒杂病论》中对牡蛎龙骨合用等量配伍的有三首方剂 ， 其间以桂枝加龙骨牡蛎汤的用药量最大为三两；而二者非等量配伍中 ， 以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤用量最大 ， 其间牡蛎五两 ， 为《伤寒杂病论》牡蛎用量最大方 。 经过研讨张仲景用方总结二药使用规则可见 ， 烦躁、惊狂、卧起不安 ， 多二者同用；胸胁满微结、胁下痞硬、心悸、口渴、水气不利多选牡蛎；惊狂、阳虚亢而无制、心神松散 ， 多选龙骨 。张仲景对龙骨、牡蛎颇具特色的比较使用见于《金匮要略.疟病脉证并治第四》篇 ， 原文载：“疟多寒者 ， 名曰牝疟 ， 蜀漆散主之”“牡蛎汤 ， 治牡疟” 。其间牝、牡二字最能体现二药之异 ， 牝属阴 ， 牡属阳 ， 多寒者牝疟 ， 龙骨阳药治之；多热者牡疟 ， 牡蛎阴药治之 。“寒者热之 ， 热者寒之” ， 执简驭繁之理 ， 在张仲景书中屡见不鲜 。张仲景立法组方虽圆机活法 ， 然不离“阳病治阴 ， 阴病治阳”大旨 。 《伤寒论》载：“伤寒脉浮 ， 医以火迫劫之 ， 亡阳 ， 必惊狂、卧起不安者 ， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之 。”伤寒脉浮 ， 病为在表 ， 误以火劫迫汗出 ， 导致“亡阳” 。心为阳脏 ， 主神志 ， 汗出过疑心阳随汗外泄 ， 阳虚不能养神 ， 心神浮越不敛 ， 惊狂、卧起不安诸症 ， 以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 ， 方中牡蛎、龙骨潜镇浮越神情 ， 然此病属阳虚神情松散 ， 重用龙骨温复心阳 ， 镇惊制亢 。《金匮要略》载“风引汤除热瘫痫” ， 山东中医药大学陶汉华教授以为方名风引汤是以主治证候命名 ， 风引即风痫掣引 ， 即抽搐 ， 其首要病理是发热 ， 故本方首要效果首先是祛热 ， 方后注也载“除热方” 。且清代叶天士有“阳化内风”说 。《临证指南医案》载：“内风 ， 乃身中阳气之变化” ， 方中龙骨牡蛎镇潜阳气 ， 然据病而设必以敛阴潜阳清热为主 ， 故牡蛎量更胜 。 古人云“经方不传之秘在量” ， 仲景用药精于考量 ， 服药量因病而异 ， 注重药之偏颇所长 。今人学习经方也应遵从仲景之法 ， 不可浮于外表 ， 但取粗心 ， 而疏于剂量 ， 须知药证相对 ， 效量相依 。
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