惊吓所造成的之胁痛 风干肠胃之泄泻
新安医家吴楚 ， 生活在清代康乾年间 ， 其高祖吴正伦、叔祖吴崑均以医名世 ， 其本人虽以科举为主业 ， 但在医道上颇有天资 ， 屡试不第后始以医为业 。由于其时医学界存在着喜用寒凉滋阴而畏桂附如虎的风气 ， 故呈现了不少失治误治的病例 。吴楚与他医不同 ， 临证常用温法 ， 关于温热类药物的使用有不少心得 。笔者对其间的桂枝、肉桂二药在特征的理论知道及用药心得方面进行开始发掘 ， 期望有助于今世中医临床作业 。 吴楚在《宝命真诠》中 ， 关于桂类药的剖析参阅了明代医家李中梓的《本草通玄》 ， 将其分为三种 ， 以“鄙人近根为肉桂 ， 在中曰桂心 ， 在上披条为桂枝 。”但由于吴楚关于桂心的运用较少 ， 在《医验录》中未见相关医案 ， 故不作细述 。 桂枝 吴楚在《宝命真诠》中引证《本草通玄》的部分内容 ， 以为桂枝“主感冒头痛 ， 调营散邪 ， 去皮肤风湿 ， 主手臂痛” ， 此外又弥补了自己的知道 ， “横行为手臂之引经 ， 直行为奔豚之导游 ， 无汗能发 ， 有汗能止” 。并在其后附上了王好古的医论 ， 即以为桂枝之所以能发汗和止汗 ， 在于“以之谐和营卫 。” 在引证方面 ， 吴楚除了遵照张仲景《伤寒论》中关于桂枝的使用以及本草中所提及的主治规模之外 ， 在泄泻、胁痛等方面亦依据辨证以桂枝为主药进行医治 。 风干肠胃之泄泻 在《宝命真诠》的泄泻一门中 ， 除常见的飧泻、洞泄、火泄、痰泄等之外 ， 吴楚还提及了肠风泄这个病名 ， 以为是风邪入侵肠胃 ， 导致肠胃无法运化食物 ， 食入即出 ， 假如再“误用补脾温燥之药 ， 助风性之劲 ， 有泄无已” ， 只要以桂枝为主的药物 ， “领风而出 ， 可即愈也 。”此病较为少见 ， 而《医验录》则收录了相关的事例 ， 一位四十多岁的“休邑女性” ， 罹患泄泻 ， 他医用补脾药医治 ， 泄泻更加严峻 ， “渐至完谷不化” ， 又有以为是虚寒用温补药的 ， 也不收效 。吴楚在诊脉后发现其“两关脉浮而有力” ， 以为是“风干肠胃 ， 非虚寒也 。”并解释道“风性最速 ， 食物方入胃 ， 即传而出……用温补则风势益劲 。”后用桂枝、防风、苍术、薏苡等药 ， 四剂而愈 。或许用桂枝医治肠风泄 ， 便是吴楚在长时间医疗实践中总结而来 。 惊吓所造成的之胁痛 在胁痛的医治中 ， 关于因惊吓伤肝导致的 ， 《宝命真诠》收录了桂枝散进行医治 ， 此方出自宋代许叔微的《普济本事方》 ， 方中仅枳壳、桂枝、姜、枣四味药 ， 取桂枝温通理肝温肝之用 。叶天士在《类证普济本事方释义》中对此点评为“桂枝气味辛温……故以苦寒、辛温二味护持经络 ， 再以姜枣之辛甘和其荣卫 ， 则受伤之肝得安 ， 而痛苦天然缓矣 。” 吴楚关于桂枝为主药的使用论述和事例较少 ， 但亦可从这些少数的信息能够看出 ， 他关于桂枝的运用除了继承前人的才智和经历之外 ， 亦有着自己的心得体会 。 肉桂 关于肉桂的成效 ， 吴楚除引证《本草通玄》中的部分内容 ， 如“益火消阴 ， 温中…… 破瘀堕胎 ， 坚筋骨”等之外 ， 还加入了自己的心得体会 。在“益火消阴”之后弥补道“救元阳之痼冷” ， 在“温中降气”增加“扶脾胃之虚寒” 。别的还弥补了肉桂的部分成效 ， 如“强阳道”“定惊痫”“通血脉”“宣通百药”等 。他关于肉桂的详细使用在《医验录》中较为多见 ， 笔者将其间以肉桂为首要药物进行医治的病症进行了概括 ， 首要有以下几个方面 。 寒中 吴楚以为肉桂有温中降气的成效 ， 故而关于寒邪客于脾胃中焦的疾病 ， 多以肉桂为主药进行医治 ， 仅在医验录就有两例 。其一是治潜口一老妪发热口干、吐逆头痛 ， 前医以发散、滋阴之药医治 ， 服后反烦躁反常 。吴楚确诊后发现其脉“重按两关弦细” ， 以为是“寒中”之证 ， 予干姜、肉桂、肉豆蔻加二陈汤等医治康复 。其二是治一青年男人 ， 因发热服发散药后 ， 呈现前额痛 ， 上身汗出、下身发冷的症状 ， 吴楚诊脉发现其“寸口滑大有力 ， 两尺滞涩 ， 关脉亦软” ， 以为是“冷食填塞太阴 ， 又兼外寒侵入” ， 遂以肉桂、吴茱萸、炮姜等药医治 ， 患者服药后吐宿食痰涎而愈 。 反胃 在《本草通玄》中 ， 李中梓提及肉桂有“定吐止泻”的效果 。吴楚尽管没有将此观点收录在自己书中 ， 但临床中却常使用 。如他在医治黄村一五旬女子时 ， 发现其“脉沉迟 ， 左关弦细 ， 右关短涩” ， 症状是吐逆不能食下肢严寒 ， 无力行走 。吴楚即“用肉桂为君” ， 佐以六君机补阴之品 ， 服一剂而足温 ， 次日食粥不吐 ， 共服十剂而愈 。 奔豚 在桂类药中 ， 不光桂枝能够医治奔豚 ， 肉桂相同有此成效 。吴楚亦有这方面的知道 。如他治“休邑”一男人奔豚证 ， 察其“两脉俱沉弦” ， 以为是下焦阴寒之病 ， 遂以肉桂为君 ， 佐以葫芦巴、茯苓、熟地、丹皮等药 。患者服一剂后症状显着减轻 ， 吴楚又“加剧肉桂” ， 数剂而愈 。 喘证 其时吴楚所生活的江南徽州区域 ， 医师喜用甘寒滋阴之品医治喘证 ， 但是并非所有人均是契合这类治法的 ， 成果导致了许多失治误治的发作 。在吴楚的《医验录》即记载了几则他救治此类情况的医案 ， 而大都均以肉桂为主药 。 如他医治一位朋友家中的仆妇 ， 原本只要咳喘、不能平卧的症状 ， 经他医以杏仁、麦冬、贝母之类医治 ， 愈服愈剧 。吴楚诊脉发现其脉数乱无力 ， 确诊为肺气虚寒 ， 以温肺汤医治 ， 此方以炮姜、肉桂、人参、黄芪加二陈汤加减而成 ， 《医学创造》《重订严氏济生方》等均有以此命名的丹方 ， 但加减有所区别 。患者服用之后 ， 当夜就能平卧入眠 ， 两剂而愈 。 腰痛 吴楚关于以肉桂医治腰痛非常有心得 ， 不仅在《宝命真诠》着重了朱丹溪所言的“腰痛必以官桂开之方止” ， 在《医验录》中亦多有相关治验 。 吴楚医治五家塘一位二旬男人 ， 因发热服发散药后 ， “汗出不止 ， 大热不退 ， 浑身痛极……腰更痛甚” 。吴楚取附子理中之义 ， 方中重用附子、肉桂 ， 四剂而热退汗止 ， 但腰仍痛 ， 加用熟地、山茱萸、当归而愈 。 再如他医治一位族叔发热畏寒 ， 浑身痛苦 ， 胸闷腰痛 ， 头晕汗出 ， 吴楚诊脉后发现其“脉大虚数 ， 按之如丝” ， 舌色如墨水 ， 遂定为寒中之证 。予很多桂、附 ， 加香砂六君等 ， 十剂而愈 。 吴楚尽管推重肉桂医治腰痛的效果 ， 但并不拘泥 ， 而是灵敏辨证 ， 随证选药 ， 如他医治一位官员的家族 ， “年未四十” ， 车马劳顿后 ， “渐觉浑身筋骨及肩背腰膝处处皆痛” ， 午后寒热交作 ， 到次日又觉口干舌涩 ， 他医或作疟疾或当风证施治 ， 未见好转 ， 且“日渐疲倦 ， 不能举步” 。吴楚诊脉后发现其“脉迟涩软缓” ， 以为是阴阳不好 ， 气血衰落 ， 归于劳倦内伤 ， 而非风寒侵袭 。所以用十全大补汤加五加皮 ， 并着重“去肉桂 ， 换作附子” ， 由于他以为“肉桂伐肝 ， 肝主筋” ， 而患者筋脉痛苦 ， 归于“肝衰”之象 ， 不宜再用 。 本文仅对吴楚以桂枝和肉桂为主药的医案和证治方药进行了剖析 ， 未能尽述其运用二药在辅佐效果下的妙义 ， 期望以后能进行更进一步的发掘 。
