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湖南产妇因羊水栓塞死在手术台上，家属质疑医院抢救不利，面对这种死亡率高达80%的疾病，孕妇在分娩过程中一旦发生羊水栓塞，医院正规的抢救流程究竟应该是怎样的呢？
第一步：改善低氧血症
1、吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳 。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧 。
2、解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭 。常用药物有下列：
（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用 。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射 。
（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物 。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射 。
【羊水栓塞抢救流程图】（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环 。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转 。
（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注 。
第二步：抗过敏抗休克
抗过敏
羊水栓塞如何抢救？出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注 。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好 。
抗休克
羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关 。故处理时必须综合考虑 。
（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭 。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量 。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液 。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查 。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液 。
（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3 。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药 。
（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供 。
第三步：防治DIC
防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能 。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完 。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药 。维持凝血时间在20分钟左右为好 。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后 。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝 。
预防心力衰竭
可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg 。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义 。
防治多器官损伤
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏 。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗 。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施 。
及时正确使用抗生素，以预防感染 。
第四步：产科处理
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要 。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等 。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产 。术时及产后密切注意子宫出血等情况 。
如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重 。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化 。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好 。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输 。
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