消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡的鉴别诊断
一、消化性溃疡的健康指导一. 休息与活动
溃疡活动期或有上消化道出血等并发症时应卧床休息 ， 可缓解症状 。.缓解期 ， 鼓励适当活动 ， 如散步 ， 打太极等 ， 注意劳逸结合 ， 避免过度劳累和精神紧张 。
二.用药指导
1.抗酸药：中和胃酸 ， 如(达喜 ， 碳酸钙)应嚼碎 ， 餐后30min-1h服用 。避免与牛奶同服 。
2.抑酸药：具有最强的抑制胃酸分泌作用 。如(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑) 应空腹或餐前服用 。副作用较少 。
3.胃黏膜保护药：在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜的作用 ， 故不宜与碱性药合用(碳酸氢钠) 。如硫糖铝(迪先)为白色乳状混悬液 ， 应在餐前1h服用 ， 服用前摇匀;常见便秘、少见恶心、眩晕口干、消化不良等症状 。
4.康复新：(用于淤血阻滞 ， 胃痛出血 ， 胃、十二指肠溃疡) ， 保护创面 ， 修复各类溃疡及创面 。饭后半小时服用 ， 副作用小 ， 目前暂无明显副作用 。
5.根除幽门螺杆菌治疗：以PPI(质子泵抑制剂)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方法 。如奥美拉挫(40mg/d)或枸橼酸铋钾(480mg/d)+克拉霉素500-1000mg/d)和阿莫西林(2000 mg/d)或甲硝唑(800 mg/d) 。上述剂量每天分2次服用 ， 疗程为10-14天 。(因个体差异 ， 服用根据医嘱) 。
三.饮食指导
1.消化性溃疡在急性发作期伴有恶心、呕吐 ， 大量呕血时应禁食 。少量出血无呕吐者 ， 可进食温凉、清淡流质(如米汤 ， 藕粉等) ， 若有腹胀 ， 腹泻不宜服牛奶 ， 豆浆) 。每日6到7次 。缓解期(各症状减轻) ， 可逐渐进食半流质饮食 ， 如稀饭 ， 面条 ， 每日进餐5-6次 ， 进食不宜过快 ， 细嚼慢咽 。恢复期饮食仍以细软易消化食物为主 ， 每日可进5餐 ， 除3顿正餐外 ， 上下午可各加一次点心 ， 如小馄饨 ， 蛋羹等 。因少量多餐 ， 定时定量 可以中和胃酸 ， 减少胃酸对溃疡面的刺激 ， 又可供给营养 ， 有利于溃疡面的愈合 。
2.消化性溃疡患者不宜进食的食物：①如粗粮、芹菜、雪菜、竹笋及干果类等(机械性刺激增加对粘膜损伤 ， 破坏粘膜屏障);②如咖啡、浓茶、烈酒(化学性刺激增加胃酸分泌 ， 对溃疡愈合不利 ， );③易产酸食物 ， 如地瓜、芋艿、过甜点心及糖醋食品;④易产气食物如生葱、蒜苗、洋葱等;⑤生冷过热及不新鲜食品 。⑥忌烟忌酒 。
3消化性溃疡易选择细软、清淡、易消化 ， 新鲜 ， 少纤维食物 ， 如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、鱼丸、瘦肉、冬瓜、土豆、山药、萝卜等 。应多食碱性食物(如碱性面条) 。
4.烹调方法可选用蒸、煮、软烧、焖等烹调方法 ， 不宜油煎、炸、爆炒、冷伴等方法 。
四.自我监测
消化性溃疡有一定的季节性 ， 好发于秋冬或冬春之交 ， 若出现下述症状及时就医：①恶心、呕吐、呕血、黑便 。②出现中上腹疼痛不适、反酸、烧心感 。以及贫血 ， 血色素下降等情况 。
二、消化性溃疡的多种临床表现临床表现
1.消化性溃疡疼痛特点
(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合 ， 但每于愈合后又好复发 ， 故常有上腹疼痛长期反复发作的特点 。整个病程平均6～7年 ， 有的可长达一、二十年 ， 甚至更长 。
(2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作 ， 为此种溃疡的特征之一 ， 尤以十二指肠溃疡更为突出 。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长 ， 继以较长时间的缓解 。全年都可发作 ， 但以春、秋季节发作者多见 。
(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性 。在一天中 ， 早晨3点至早餐的一段时间 ， 胃酸分泌最低 ， 故在此时间内很少发生疼痛 。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生 ， 持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解 。一部分十二指肠溃疡病人 ， 由于夜间的胃酸较高 ， 尤其在睡前曾进餐者 ， 可发生半夜疼痛 。胃溃疡疼痛的发生较不规则 ， 常在餐后1小时内发生 ， 经1～2小时后逐渐缓解 ， 直至下餐进食后再复出现上述节律 。
(4)疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部 ， 或在脐上方 ， 或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹 ， 但稍偏高处 ， 或在剑突下和剑突下偏左处 。疼痛范围约数厘米直径大小 。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切 ， 所以 ， 疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置 。
(5)疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛 ， 一般较轻而能耐受 ， 持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔 。
(6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解 。
2.消化性溃疡其他症状与体征
(1)其他症状本病除中上腹疼痛外 ， 尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状 。食欲多保持正常 ， 但偶可因食后疼痛发作而惧食 ， 以致体重减轻 。全身症状可有失眠等神经官能症的表现 ， 或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状 。
(2)体征溃疡发作期 ， 中上腹部可有局限性压痛 ， 程度不重 ， 其压痛部位多与溃疡的位置基本相符 。
三、消化性溃疡的检查【消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡的鉴别诊断】检查
1.内镜检查
不论选用纤维胃镜或电子胃镜 ， 均作为确诊消化性溃疡的主要方法 。在内镜直视下 ， 消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形 ， 边缘锐利 ， 基本光滑 ， 为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖 ， 周围黏膜充血、水肿 ， 略隆起 。
2.X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影 ， 指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成 。在正面观 ， 龛影呈圆形或椭圆形 ， 边缘整齐 。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区 。
3.H P感染的检测
H P感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃黏膜组织中检查HP ， 包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA 。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法 。
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h ， (0～6mmol/h) ， 男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h 。当BAO>10mmol/h ， 常提示胃泌素瘤的可能 。五肽胃泌素按6μg/kg注射后 ， 最大酸排出量(MAO) ， 十二指肠溃疡者常超过40mmol/h 。由于各种胃病的胃液分析结果 ， 胃酸幅度与正常人有重叠 ， 对溃疡病的诊断仅作参考 。
四、消化性溃疡的鉴别诊断鉴别诊断
1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要 ， 其鉴别要点见表18-10 。两者的鉴别有时比较困难 。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者 。临床上 ， 对胃溃疡患者应在内科积极治疗下 ， 定期进行内镜检查随访 ， 密切观察直到溃疡愈合 。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛 ， 其症状可类似消化性溃疡 ， 但发作的周期性与节律性一般不典型 。胃镜检查是主要的鉴别方法 。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐 ， 或者酷似消化性溃疡 ， 但常伴有明显的全身神经官能症状 ， 情绪波动与发病有密切关系 。内镜检查与X线检查未发现明显异常 。
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性 ， 常呈间隙性、发作性右上腹痛 ， 常放射到右肩胛区 ， 可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征 。进食油腻食物常可诱发 。B超检查可以作出诊断 。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征 ， 有顽固性多发性溃疡 ， 或有异位性溃疡 ， 胃次全切除术后容易复发 ， 多伴有腹泻和明显消瘦 。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生 ， 血清胃泌素水平增高 ， 胃液和胃酸分泌显著增多 。
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