深刻体会施今墨用药规律
施今墨精于辨证 ， 善于用药 。在处方时 ， 经常双药并书 ， 寓意两药的配伍应用 ， 其间有起协同作用者 ， 有相互作用产生特殊效果者 ， 有相抵副作用制其偏胜者 ， 皆称为“对药” 。祝谌予先生曾侍诊施师案前 ， 积累有百余个对药 ， 日后经总结整理 ， 讲授于北京中医学院 。吕景山在此基础上 ， 又予增修整理 ， 撰成《施今墨对药临床经验集》等书 ， 在中医药界广为流传 。兹以施师用药之配伍 ， 选择若干 ， 予以阐介评述 ， 或可为祝、吕二氏之补遗 。若与本书医案相互参阅 ， 尤可深刻体会施师用药规律 。 1 鹿角胶 性味：甘 ， 温 。功用：益精生血 ， 温补肝肾 。 施师临证经验： 1．鹿角胶、阿胶：补肾益精 ， 养血．生血 。用治肾虚血亏之月经过多 ， 崩漏 ， 习惯性流产 ， 白带 ， 经闭 ， 不孕症 ， 据证可分别参以胶艾四物汤、左归丸等 。且可治疗血虚之头痛、眩晕、健忘 ， 以鹿角胶填精通髓 ， 阿胶养血生血 。 2．鹿角胶、紫河车：补肾益精 ， 大补先天 。①治肾虚之遗精、阳痿、早泄、男子发育不症 ， 常合五子衍宗丸等方用 。②治虚劳肾亏诸证 ， 用治阿狄森氏病、小儿早老症、一氧化碳后遗症、脱发重症 ， 可合八珍汤、肾气丸等 。还曾用治腰椎结核、糖尿病等 。 3．鹿角胶、龟板胶、阿胶：通补任督 ， 温阳滋阴 。龟鹿二仙胶 ， 通补任脉、督脉 ， 填精益髓；阿胶养血生血 ， 润燥复脉 ， 血充则冲脉血海自足 。冲、任、督一源而三歧 ， 其源即肾之天一真水 。可见三胶之配伍 ， 实为肾经虚损发 。三胶合用 ， 治高血压病(虚证)、动脉硬化症、神经衰弱、贫血、血小板减少症、尿病、溃疡病等慢性病 ， 常作善后补虚时用 。虚热加白薇、石斛、茯神、生地、麦冬 ， 虚寒加参、芪、桂、附、杜仲、巴戟 ， 气足合八珍、十全大补汤、当归补血汤等 。 4．鹿角片、山甲片：散结化瘀 ， 消肿止痛 。用于**硬结 ， 甲状腺瘤 ， 颈淋巴瘤 ， 子宫肌瘤等 。 5．鹿角胶、虎骨胶：强壮筋骨 ， 治久痹、久痿属肝肾不足者 。仿虎潜丸 ， 用时可加龟板、苁蓉、巴戟、杜仲、牛膝、生熟地等 。 【评按】 李中梓云："鹿得天地之阳气最全 ， 善通督脉 ， 足于精者 。"龟得天地之阴气最全 ， 善通任脉 ， 足于气者 。"龟板胶、鹿角胶配伍 ， 称龟鹿二仙胶 。"二物气血之属 ， 味最纯厚 ， 又得造化之玄微 ， 异类有情......"韩懋拟异类有情丸 ， 用鹿茸、鹿角霜、龟板、虎胫骨、猪脊髓、猪胆汁 ， 治奇经虚损诸症 ， 即是其例 。 鹿角人药通督脉 ， 鹿茸壮阳气 ， 鹿胶补精血 ， 鹿角片又可助阳活血 ， 散瘀消肿 。施师在临床上 ， 用鹿角胶者居多 。鹿茸仅作壮阳用 ， 若用鹿角(或鹿角霜) ， 则以治疗久疡不敛或各种肿瘤为主 。在治疗神经衰弱丸方中 ， 以鹿茸补阳气虚 ， 鹿胶治阴血虚 ， 并配以河车、人参、阿胶及八珍汤 ， 气血并调 ， 阴阳分治 ， 缓调补虚 ， 益精养脑 。 鹿角胶益精生血 ， 通督养脑 。施师用治内分泌疾病及精神症状 。如阿狄森氏病、小儿早老症 ， 河车与鹿角胶相配 ， 合附桂八味丸、十全大补汤 。治神经症时 ， 加白薇、龙骨、牡蛎、小麦、甘草等 ， 安神镇静 。 三胶并用 ， 冲、任、督同调 ， 治疗男、妇科虚损病症 ， 如遗精、阳痿、早泄、不育、不孕、经闭、崩漏 ， 或精血亏虚 ， 或精血漏失 ， 用以补养、充填、固摄 ， 常合六味地黄、五子衍宗、胶艾四物诸方 。 凡血虚、失血引起之眩晕、失眠、健忘重症 ， 断为脑髓空虚者 ， 施师常用河车、鹿角胶、阿胶三味 ， 补肾充髓 ， 养脑生血 。而久痿、久痹 ， 肝肾亏虚者则参虎潜丸意 ， 鹿角胶、龟板胶、虎骨、苁蓉、巴戟同用 。 值得注意的是 ， 应用胶类滋补药物时 ， 施师常配合理气和血或健脾和胃之品 ， 如内金、陈皮、枳壳、砂仁、山楂、玫瑰花、白芍、当归等 ， 动静相济 ， 以助吸收 。 2 生地黄 性味：甘 ， 寒 。功用：凉血清热 ， 养阴补肾 。施师临证经验： 1．生地黄、白茅根：清热凉血 ， 解毒退热 。①各种急性传染病 ， 如麻疹、猩红热、白喉、伤寒、流行性感冒 。见高热 ， 烦渴 ， 或身现斑、疹、痘 ， 舌红脉数者 。②各种原因引起之衄血、咳血、紫癜、便血、尿血 ， 见血热妄行之证者 。③风湿热 ， 发热 ， 关节红肿 ， 口渴 ， 舌红者 。上述各证若热甚不退时 ， 可加鲜生地、鲜茅根大剂同用 。 2．生地、石斛、麦冬：养阴生津 ， 清热除烦 。①治糖尿病口渴思饮 ， 消谷善饥 ， 配大剂参、芪用 。如渴甚则以鲜石斛、金石斛、生熟地、麦冬同用 ， 其清热养阴作用更佳 。亦可加绿豆衣、山药、五味子、花粉等 。②神经官能症 ， 烦躁不安 ， 情绪易激动 ， 口苦 ， 口干 ， 脉数 。是景岳服蛮煎法 。合千金温胆汤去生姜用 。③热病后期 ， 口干舌燥 ， 烦渴欲饮 ， 纳呆津少 ， 或有低热不退 。用鲜生地、鲜石斛 。 3．生地黄、细辛：生地甘寒 ， 养阴清热；细辛辛温 ， 通络止痛 ， 为少阴引经药 。两味配对 ， 寒温相须 ， 无燥热、滋腻之弊 。施师处方两药同捣 ， 寓有是理 。治各种口腔炎、牙龈炎、咽炎、腮腺炎 ， 有清热消炎作用 。治头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰痛、睾丸肿痛 ， 且用治关节痛非热证者 。评按 地黄用法有三 ， 即鲜地黄、干地黄、熟地黄 。施师用以清热凉血 ， 常鲜生地、干地黄同用；若用以补肾养阴 ， 则生、熟地黄同用 。除生地、细辛相配之外 ， 尚有熟地、砂仁同捣 ， 以免甘寒滋腻的用法 。 3 丹参 性味：苦 ， 微寒 。功用：活血化瘀 ， 和血通脉 。 施师临证经验： 1．丹参、丹皮：丹参活血化瘀 ， 祛瘀生新；丹皮清热凉血 ， 透邪泄热 。①急性风湿热、风心病发作期、低热心悸合青蒿鳖甲散 ， 关节红肿热痛加防己、秦艽、忍冬、生地、紫草等 。②糖尿病阴虚血热 ， 见消渴烦热 ， 口渴喜饮 ， 舌红 ， 加生地、石斛、麦冬、玄参 。③妇女经闭 ， 经期发热 ， 痛经 ， 月经不通 ， 产后小腹痛 ， 有血热瘀滞者 ， 合四物汤、泽兰叶汤、失笑散等 。④皮下出血 ， 吐血 ， 衄血等 ， 加生地、茅根、仙鹤草、阿胶、芥穗炭等 。⑤慢性炎症 ， 腹部包块 ， 发热者 。腹膜炎合青囊丸、小柴胡汤等 ， 阑尾炎合千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤等 。⑥疟疾 ， 肝脾肿大 ， 寒热往来 ， 合小柴胡汤、达原饮 。 2．丹参、檀香、砂仁：即丹参饮 ， 理气活血止痛 。①治冠心病、风心病 ， 合瓜蒌薤白半夏汤用 。②食道病(炎症、肿瘤) ， 合旋覆花汤、枳实薤白半夏汤等 。③急慢性胃炎、溃疡病 ， 见胃痛、黑便有气滞血瘀者 。 3．丹参、三七：丹参活血通脉 ， 祛瘀生血 ， 三七散瘀定痛 ， 为治心绞痛主药 。痰湿合菖蒲、远志 ， 气滞加木香、香附、苏梗 ， 胸闷合瓜蒌、薤白 ， 心悸怔忡气阴虚亏者可合生脉散用之 。 4．丹参、乳香、没药：各种疼痛 ， 如胃痛、痛经、胁痛等 ， 以瘀血阻滞者效 。出张锡纯活络效灵丹 。 评按 李时珍："丹参能破宿血 ， 补新血 ， 安生胎 ， 落死胎 ， 止崩中带下 ， 调经脉 ， 其功大类当归、地黄、芎劳、芍药 。"故有"丹参一味 ， 功同四物"之说 。 4 香附 性味：辛、微苦 ， 平 。功用：行气活血 施师临证经验： 1．香附、乌药：出《韩氏医通》青囊丸 。行气除胀 ， 凡气滞所致之脘腹胀满、少腹胀痛均可用之 。合平胃、二陈、金铃子散等方 ， 治脘腹胀满疼痛 。合胶艾四物汤等 ， 治妇女痛经 ， 子宫附件炎 ， 经闭等 。 2．香附、苏梗：即香苏散 ， 和胃止呕 ， 宽胸理气 。治急性胃炎 ， 呕吐恶心 ， 脘腹痞痛 ， 合藿朴夏苓汤、左金丸、平胃散 。治胸痹气滞者 ， 合瓜蒌薤白汤、丹参饮 。治妊娠胎动不安 ， 肚腹微痛 ， 加芩、术、砂仁、白芍、阿胶等 。 3．香附、五灵脂：出《赤水玄珠》 。施师用时常加二二丑研细末 ， 米醋泛丸 ， 称为五香脱敏散 ， 治哮喘、荨麻疹等过敏性疾病 。 评按 王好古云："香附 ， 阳中之阴 ， 血中之气药 ， 凡气郁、血气必用之 。"李时珍称本品"乃气病之总司 ， 女科之主帅 。"在临床上 ， 常用于胸、胁、脘、腹各部疼痛 ， 见气滞血瘀者 。 5知母 性味：苦 ， 寒 。功用：清热降火 ， 泻肺滋肾 。 施师临证经验： 1．知母、黄柏：清下焦湿热 ， 泻龙雷相火 。①男子梦遗 ， 女子梦交 ， 属相火妄动者 ， 合丹皮、五倍子、金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、生地、龟板等 ， 泻火涩精 。②男子强中 ， 阳举不倒 ， 用大辛}阴丸台增液汤 。③肾炎、肾盂炎、肾结核之血尿 ， 用大补阴丸、猪苓汤、二草丹(旱莲草、车前草)等合方 。④糖尿病烦渴尿多 ， 知母、黄柏参增液汤、党参、黄芪等用 。⑤癃闭 ， 小便不利 ， 用黄柏、知母、肉桂 ， 即滋肾丸 。 2．知母、贝母：清热化痰 ， 即二母丸 。治支气管扩张、肺炎、支气管哮喘发作期 ， 痰多色黄质稠 ， 胸闷 ， 脉数 。可与黛蛤散、泻自散、麻杏石甘、三子养亲汤等合用 ， 据证选方 。 3．知母、石膏：清泻阳明之火 。治热病 ， 高热烦渴汗出 ， 用于伤寒、副伤寒、肺炎、疟疾等病 。若用于糖尿病烦渴欲饮 ， 可取三黄石膏汤、自虎加人参汤之义 。 评按 李时珍："知母之辛苦寒凉 ， 下则润肾燥而滋阴 ， 上则清肺金而泻火 ， 乃二经气分药 。"临床用治肺、肾病多 ， 而以火热者为宜 。 6诃子 性味：苦 ， 酸 ， 温 。功用：涩肠止泻 ， 敛肺下气 。 施师临证经验： 1．诃子、血余炭：涩肠止血 。用治急性菌痢、慢性阿米巴痢及肠结核 ， 大便脓血者 。湿热证加银花炭、赤白芍、苡仁、左金丸等 。脾虚证加入参苓白术散、附子理中丸用 。 2．诃子、桔梗、甘草：名诃子亮音丸 ， 治声音嘶哑 。治急性咽炎 ， 合僵蚕、花粉、金果榄、锦灯笼；治肺结核之失音 ， 加凤凰衣、沙参、麦冬 。声带结节、息肉亦可用之 。 评按 诃子对各种痢疾杆菌有抑制作用 ， 施师于20世纪30年代时即用于急慢性痢疾 ， 未必以"涩"字为拘泥 ， 但其配伍又据证而施 ， 可见于"消化系统疾患"相应医案 。 7 紫草 性味：苦 ， 寒 。功用：活血化瘀 ， 凉血解毒 。 施师临证经验： 1．紫草、浮萍：凉血透疹 ， 用于风疹、麻疹、猩红热 ， 水痘初起 ， 可合荆芥、蝉衣退热 。 2．紫草、仙鹤草：凉血止血 ， 治血热所致的月经过多、子宫出血 ， 紫癜等 。 3．紫草、紫花地丁：凉血清热解毒 ， 用于热痹、皮肤血毒 ， 亦有用于血友病的 。 4．紫草、苏木、木蝴蝶、威灵仙：解毒攻瘀 ， 散结化瘤 ， 用于妇女肿瘤(包括子宫颈癌、子宫肌瘤) 。 评按 李时珍：本品"人心包络及肝经血分 ， 其功长于凉血活血 。利大小肠 。故痘疹欲出未出 ， 血热毒盛 ， 大便闭涩者 ， 宜用之 。" 8 仙鹤草 性味：苦 ， 涩 ， 平 。功用：收敛止血 ， 强壮 ， 补虚 。 施师临证经验： 1．仙鹤草、阿胶：广泛应用于各种出血 ， 如紫癜、尿血、便血、久痢脓血、咯血、子宫出血等 。月经淋漓不净 ， 用仙鹤草、鸡冠花、伏龙肝、荷叶 ， 大剂量煎汤代水 ， 煎煮辨证方药(见月经过多) ， 其止血作用较好 。且能用于各种心脏病 ， 补血强可调整心律 ， 治疗心律不齐 ， 以心阴(血)不足者为宜 。 2．仙鹤草、卧蛋草：养血强心 ， 治疗心悸怔忡、心动过速 。可与龙眼肉、远志、茯神等同用 。 评按 仙鹤草为常用止血药 ， 且有养血、强心作用 ， 故有补虚作用 。民间称为脱力草 ， 用治疲乏无力者 。施师除用于血证之外 ， 还常用于各种心脏病 ， 仍以心血不足、心阴亏损者为佳 。 9 茺蔚子 性味：甘 ， 辛 ， 微寒 。功用：活血调经 ， 泄肝平目 ， 通脑化瘀 。 施师临证经验： 1．茺蔚子、夏枯草：清泄肝热 ， 乎降血压 。治头重脚轻 ， 头晕目眩 ， 身痛肢麻 ， 耳呜 ， 心悸 ， 失眠 ， 脉虚数之虚性高血压 ， 或脑动脉硬化 ， 或脑供血不足等 ， 是"静通"之要药 。 2．茺蔚子、泽兰：活血通经 ， 治疗妇女闭经 ， 常与胶艾四物汤、失笑散同用 。 评按 茺蔚子与石菖蒲活血通窍 ， 茺蔚子与白蒺藜通络止痛 ， 分别见石菖蒲、白蒺藜条 ， 于兹不再复述 。茺蔚子为益母草的种子 ， 据研究有收缩子宫及降压药理作用 。施师尚取之治疗偏头痛、癫痫、中毒性脑病 ， 是其发展者 。 10 海浮石 性味：咸 ， 平 。功用：清肺化痰 ， 软坚散结 。 施师临证经验： 1．海浮石、瓦楞子：与滑石、鱼枕骨、风化硝、海金沙同用 ， 治疗泌尿系结石 ， 有排石作用 。与苏木、地榆同用 ， 治疗子宫颈癌；与消瘰丸(玄参、贝母、夏枯草)同用 ， 治颈淋巴结核 ， 有软坚散结作用 。配代赭石、乌贼骨等 ， 治溃疡病胃酸过多症 ， 有中和胃酸作用 。作为软坚散结药 ， 施师还用治肝脾肿大、胁腹包块等 。 2．海浮石、旋覆花：清化痰热 。用于痰粘稠 ， 色黄 ， 胸闷痛 ， 咳嗽气喘 ， 甚而咯血 ， 由肺热所致者 。如急性肺炎、肺脓疡、支气管炎、肺结核、结核性胸膜炎、支气管哮喘、百日咳等 。 评按 《丹溪心法》咯血方 ， 用青黛、海浮石、诃子、黑山栀、瓜蒌仁 ， 治肺热咳嗽痰血 ， 可见其清肺止咳化痰之功 ， 有一定止血作用 。海浮石有两种 ， 或是由硅酸盐组成的浮石或是以碳酸钙为主要成分的石花 ， 具中和胃酸之作用 。古方曾用治血淋 ， 施师用于泌尿系结石之石淋 ， 或有所宗 。其软坚散结作用 ， 较有特点 ， 当进一步研究 。 11 白蒺藜 性味：苦 ， 温 。功用：祛风通络 ， 平肝熄风 。 施师临证经验： 1．白蒺藜、茺蔚子：通脑窍 ， 熄肝风 。合天麻、钩藤、地龙、僵蚕等 ， 治癫痫抽搐及偏头痛发作 ， 可参温胆汤、四物汤等 。 2．白蒺藜、首乌藤：养血安神 ， 通络熄风 。治眩晕、头痛、偏瘫、失眠、肢体麻木疼痛等 ， 用于高血压病、中风、贫血、神经衰弱、脑动脉硬化症 。属肝肾阴虚者加生熟地、萸肉 ， 肝血不足用当归、白芍、枣仁 ， 肝阳上亢则参伍天麻、钩藤等 。虚证宜用沙苑蒺藜、制首乌 ， 实证用刺蒺藜、首乌藤即可 。 3．白蒺藜、远志：收缩子宫 ， 用治子宫出血 ， 月经过多 ， 参入胶艾四物汤等应用 。妊娠期忌用之 。若男子遗精、漏精、早泄 ， 可用沙苑蒺藜、远志 ， 合五子衍宗丸、知柏地黄丸、三才封髓丹等 。 4．白蒺藜、白薇：清肝泄热 ， 养阴熄风 。用治急性结膜炎、中耳炎 ， 配龙胆草、桑叶、菊花 ， 加强清热药力 。治高血压病耳鸣、眩晕 ， 则加平肝替阳、平降血压之天麻、钩藤、龙齿、牡蛎、石决明、牛膝 。 评按 蒺藜有两种 ， 一为刺蒺藜 ， 以治风病为主；一为沙苑蒺藜 ， 以补肾为主 。一1述所云者大多是刺蒺藜 ， 少数为沙苑蒺藜(或称沙苑子) 。施师常以两种相配 ， 治眩晕、视物不清、遗精、早泄、尿频 。有人用白蒺藜、合欢皮相配 ， 治肝脾肿大 。至于自蒺藜、龙胆草同用 ， 清肝泄热 ， 平肝熄风 ， 可见于下文"龙胆蒺藜汤" 。又 ， 本品与荆芥、僵蚕分别配对 ， 见于荆芥、僵蚕条 ， 兹不复述 。 12 桑叶 性味：辛 ， 苦 ， 甘 ， 微寒 。功用：疏风清热 ， 清利头目 。 施师临证经验： 1．桑叶、菊花：疏风清热 ， 清利头目 ， 辛凉解表 。治头痛、眩晕、目赤肿痛流泪、鼻痒流涕、耳痛流脓、咽喉肿痛、口眼歪斜 ， 由风热上扰或肝火上炎、肝阳上亢所致者 。风热上扰者常合连翘、薄荷、银花同用 ， 即桑菊饮、翘荷汤法；肝火上炎则加龙胆草、自薇、连翘、蒺藜等 ， 或称龙胆蒺藜汤 。如见肝阳上天麻、玳瑁、石决明、龙骨、牡蛎；有高热痉厥宜参羚羊粉、全蝎、僵蚕同用 。 2．桑叶、桑白皮：清肺热 ， 疏风热 。治急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管扩张感染、支气管哮喘有感染时及肺脓疡等 ， 凡肺热咳嗽而又见表证者 ， 咳嗽痰粘色黄 ， 胸闷不畅 ， 恶风发热等 ， 用之有效 。 3．桑叶、桑枝：疏风解表 ， 通络止痛 。外感风热 ， 恶风发热、头痛、身痛、脉浮数 ， 用之有效 。 4．桑叶、桑寄生：清热通络止痛 ， 治关节痹证 ， 身痫酸楚 ， 不论风湿、寒湿、湿热、风热兼夹均可 。又 ， 可用于中风半身不遂；及外感风热表证后 ， 热退邪去之身痛肢楚；亦有用于过敏性紫癜症者 。 5．桑叶、杏仁、阿胶、枇杷叶：清热润燥 ， 宁络止血 。治支气管扩张、肺结核之咯血 ， 出自桑杏汤、清燥救肺汤 。若用于渗出性胸膜炎 ， 则去阿胶 ， 加冬瓜子、甜瓜子、橘叶、旋覆花等 。 6．桑叶、芝麻：即桑麻丸 ， 治血虚风燥之脱发、眩晕、便秘 ， 或合四物汤、首乌、鹿角同用 。 7．桑叶、羌独活：疏风解表 ， 临床风寒、风热不明显时可用之解表清热 ， 表里双解 。又 ， 施师用治周围性面神经麻痹 ， 可配蝉衣、僵蚕同用 。 评按 桑叶与同源药品配伍 ， 是施师方案常用者 。一物分部入药 ， 其功用有异 ， 已为科学实践所证实 ， 又多载于古代本草之中 。施师之用瓜萎子、瓜萎皮 ， 桑叶、桑枝 ， 金银花、忍冬藤等相对配伍 ， 亦其例也 。又 ， 《本草纲目》载《千金》方"头发不长 ， 桑叶、麻叶煮泔水洗之 。"或可一试 。 13 连翘 性味：辛 ， 苦 ， 微寒 。功用：清热解毒 ， 清利头目 ， 散结消肿 。 施师临证经验： 1．连翘、菊花：清热安脑止痛 。治流行性脑脊髓膜炎、急性脑出血、高血压脑病之头痛项强 ， 且可用于偏头痛见风火上扰者 。 2．连翘、薄荷：清利头面诸窍 。治花粉病、过敏性鼻炎、副鼻窦炎 ， 加苍耳子、辛夷等；用于卡他性口腔炎、扁桃体炎、腮腺炎 ， 加银花、蒲公英、桔梗、马勃、青黛；治风热外感咳嗽 ， 加白前、前胡、杏仁、陈皮 。 3．连翘、银花：清热解毒 ， 疏风退热 ， 消肿散结 。治急性传染病(风疹、麻疹、水痘、猩红热)、感染性炎症(腮腺炎、扁桃体炎、乳腺炎、口腔炎)之发热初起 。亦可用于甲状腺瘤、颈淋巴结核等见热毒肿块者 。 评按 “连翘之用有三 ， 泻心经客热 ， 一也；去上焦诸热 ， 二也；为疮家要药 ， 三也” 。施师用连翘 ， 以头、面、目、鼻、口、舌、咽喉部急慢性炎症为主 ， 且用于温热、温疫、温毒等症 。《温病条辨》银翘散、桑菊饮、翘荷汤 ， 均以其轻清上浮 ， 善走上焦之性而奏效 。又 ， 连翘为疮家之圣药 ， "十二经疮药中不可无此 ， 乃结者散之之义"(李东垣) 。故可用于急性乳腺炎、丹毒、颈淋巴结核等 。 14 荆芥穗 性味：辛 ， 温 。功用：疏风解表 ， 退热 ， 透疹 ， 止血 。 施师临证经验： 1．芥穗炭、白蒺藜：祛风止痒 ， 清热凉血 。用治荨麻疹、皮肤瘙痒、外阴痒症等 ， 酌情配以防风、柴胡、升麻 ， 作引经报使 。若加蝉衣 ， 有抗过敏作用 。 2．芥穗、蝉衣：退热透疹 ， 配浮萍、薄荷治猩红热、麻疹、风疹初起 ， 疹出后则合凉血解毒药 。此组对药尚可用治紫癜(过敏性)、皮肤血毒症 ， 有疏风凉血止痒之效 。 3．芥穗、紫草：芥穗入血分 ， 引邪外出；紫草解毒凉血 ， 清热通利 。用治急性风湿热 ， 结节性红斑 。 4．黑芥穗、豆豉：退热疏风 。用治产褥热 ， 配泽兰、桃仁、四物汤；疗外感风热 ， 如流感、白喉初起 ， 发热 ， 可加连翘、牛蒡子、桑叶等 。 5．荆芥、防风：疏风解毒 ， 用治外感表证 ， 无汗或有汗 ， 脉浮者 。或合桑叶、菊花 ， 或配羌活、独活 。病轻药轻 ， 较麻、桂平稳 。 6．荆芥、羌活、独活：祛风止痛 ， 治外感头痛、三叉神经痛等 ， 合川芎茶调散或柴胡四物汤等 。 7．荆芥、升麻：均炒黑用 ， 治尿血、便血、紫癜、子宫出血、月经过多等 。是为升阳摄阴 ， 凉血止血 。 评按 洁古："荆芥辛、苦 ， 气味俱薄 ， 浮而升 ， 阳也 。"时珍："其功长于祛风邪 ， 散瘀血 ， 破结气 ， 消疮毒......故风病、血病、疮病为要药 。"古人用荆芥穗治产后中风、血晕、下痢、鼻衄 ， 施师用治产褥热 。古人用之治九窍出血、口鼻出血、小便尿血、大便下血和崩漏等 ， 施师用治肾结核尿血、过敏性紫癜、溃疡病黑便、久痢便血、子宫**出血、月经过多 ， 又移治各种痒疹及小儿风疹、麻疹 。治风先治血 ， 血行风自灭 ， 荆芥兼治风病、血病 ， 故临床多用以祛风、凉血、止血、透疹 。荆芥穗治急性风湿热 ， 亦取其治风治血 ， 而有退热止痛功效者 。 15 蝉衣 性味：辛 ， 甘 ， 寒 。功用：疏风清热 ， 退热透疹 ， 熄风止痉 。 施师临证经验： 1．蝉衣、浮萍：退热透疹 ， 合芥穗、桑叶尤佳 。治麻疹、风疹、水痘、白喉、猩红热、丹毒初起 ， 发热 ， 皮肤红赤或隐疹痘疮 ， 参入桑菊、银翘、栀子豉汤方中 ， 或伍凉血解毒药 。 2．蝉衣、薄荷：疏风清热 。合连翘、菊花、桑叶 ， 则清利头目诸窍尤佳 ， 可用治过敏性鼻炎、鼻窦炎、花粉病、风热面瘫等病 。 3．蝉衣、龙胆草：清肝泄热祛风 。合桑叶、菊花尤佳 ， 治急性结膜炎、急性中耳炎等 ， 加入相应对症药物 。如目赤肿痛用密蒙花、谷精草 ， 耳痛流脓用苍耳子、白芷 。 4．蝉衣、片姜黄：合大黄、僵蚕即杨栗山升降散 ， 祛风泄热 。施师用治风热面瘫 ， 加瓜蒌、玄明粉、山慈菇、牛蒡子、龙胆草、薄荷等 ， 是仿防风通圣、升降散之意 。 6．蝉衣、凤凰衣：开窍启音 ， 伍诃子、桔梗、甘草(亮音丸)治音哑、失音、咽痛 。 7．蝉衣、磁朱丸：通窍益聪 ， 治耳聋、耳鸣 ， 或加石菖蒲等 。 评按 李时珍：蝉衣"其气清虚 ， 故治一切风热之证 。古人用身 ， 后人用蜕 。大抵其治脏腑经络 ， 当用蝉身；治皮肤疮疡风热 ， 当用蝉蜕 。各从其类也 。"本品上行轻扬 ， 走头面皮毛 ， 透疹 ， 退热 ， 疏表 ， 利咽 ， 启音 ， 通利耳、目、鼻、咽 。其治面瘫、头痛 ， 常配僵蚕、地龙(见僵蚕)；治各种麻疹、风疹、瘙痒又与荆芥同用(见荆芥) 。 16 僵蚕 性味：微辛 ， 微温(洁古) 。咸 ， 辛 ， 平(时珍) 。功用：治风化痰 ， 散结消肿 ， 通络行经 。 施师临床经验： 1．僵蚕、地龙：熄风解痉 ， 通络止痛 ， 有舒展神经之功 。用治头痛、偏头痛、三叉神经痛、面瘫、中风、高血压头痛、一氧化碳中毒症、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、癫痫 ， 且可用治肌肉风湿、风湿痹证等疾病 。若痉厥高热合 。全蝎、蜈蚣效佳 ， 面瘫可加蝉衣、全蝎 ， 三叉神经病加羌独活、荆芥、防风、白芷、细辛 ， 中风、高血压病宜合平肝潜阳、清脑安神剂用 。 2．僵蚕、牛蒡子：利咽开音 ， 消肿散结 。治风热所致之急性咽炎 ， 局部肿痛 ， 声音低哑 。若用治急性腮腺炎、扁桃体炎时 ， 则合加减普济消毒饮 。 3．僵蚕、荆芥：祛风清热 。治外感风热表证 ， 荨麻疹 ， 皮肤瘙痒 ， 妇女赤白带下 ， 阴痒 。亦可用治妇女子宫出血 ， 芥穗炒黑用 ， 醋、水煎药 。 4．僵蚕、白蒺藜：平肝熄风 ， 祛风通络 。可用治肝阳上亢之眩晕、头痛 ， 风火上炎之头痛、三叉神经痛 。内伤头痛诸证用之参伍 ， 合辨证主方则效 。又有人用治妇女面部色素沉着症 ， 可合四物汤等 。此组对药还可用于各种皮肤瘙痒、荨麻疹 ， 有祛风止痒作用 。 评按： 洁古："僵蚕性微温 ， 味微辛 ， 气味俱薄 ， 轻浮而升 。"其性以上行为主 ， 故单用可治痄腮、喉痹、乳蛾 ， 有疏风利咽之功 。蝉衣、僵蚕祛风退热 ， 方如升降散 ， 可治风痒、面瘫、发热 。地龙性味咸寒 ， "其性寒而下行 ， 性寒故能解诸热疾 ， 下行故能利小便 ， 治足疾而通经络"(李时珍) 。主治肢体瘫痪、疼痛、麻痹 ， 善治痿、痹、中风 。两药配对 ， 上行下降 ， 寒温相须 ， 熄风定痉 ， 祛风通络 ， 主治尤其广泛 。施师谓："僵蚕、地龙参合 ， 有舒展神经作用 。"故用于各种神经系统疾患 。除两药配对之外 ， 施师用僵蚕还分别与蒺藜、荆芥、白芷、蝉衣配对 ， 可见其疏风、解热性能 ， 与头面诸窍及皮表症状有关 。而地龙又与蕲蛇相配 ， 治类风湿、风湿性关节炎；与全蝎相配 ， 治肢体瘫痪(小儿麻痹症)、抽搐(一氧化碳中毒症) ， 可见其通络定痉尤胜 ， 与四肢症状有关 。又 ， 蝉衣、地龙、僵蚕三昧相配合 ， 施师用治偏头痛症内服 ， 再用全蝎、皂角子研末外用 ， 为善用虫类药搜风剔络之例(见本书"头痛"部分) 。 17 石菖蒲 性味：辛 ， 温 。功用：辛香通窍 ， 化痰解郁 ， 安神通脉 。 施师临证经验： 1．石菖蒲、茺蔚子：活血化瘀 ， 通窍醒神 。治一氧化碳中毒所致的昏迷、痉厥、神志失常 ， 神昏合安宫牛黄丸 ， 痉厥加全蝎、地龙 ， 失语加生蒲黄 ， 强心复脉用西洋参、黄芪、远志等 。亦可用治癫痫等病 。 2．石菖蒲、广郁金：芳香通窍 ， 化痰解郁 ， 安脑通脉 。用治癫痫 ， 配僵蚕、地龙、天麻、钩藤；治流行性脑脊髓膜炎之神识昏迷 ， 可配羚羊角、钩藤、龙胆草、连翘 。还可与丹参饮、温胆汤等同用于痰瘀互结之冠心病 。 3．石菖蒲、焦远志、茯神：开窍启闭 ， 益脑安神 。用治失眠、健忘、恍惚不安；中风神志不清 ， 舌强语謇；精神抑郁 ， 表情淡漠 ， 如痴呆状；头晕目眩 ， 心悸怔忡 。常与温胆汤合用 ， 并加龙骨、牡蛎、枣仁等 。 4．石菖蒲、生蒲黄：通窍启闭 ， 用治神经官能症 ， 神志不清 ， 目呆语迟 ， 亦可治中风舌强失语等 。生蒲黄为施师治失语之专药 。 5．鲜菖蒲、佩兰叶：芳香化浊 ， 启脾开胃 。用治湿阻中焦所致的胸闷腹胀 ， 呕吐恶心 ， 食欲不振 ， 口粘 ， 苔腻 ， 可加厚朴花、砂蔻仁、玫瑰花、代代花等同用 。 6．石菖蒲、益智仁：分清化浊 ， 通利水道 。治尿频尿急、小便不利 。用于泌尿系感染、慢性前列腺炎 ， 合萆薜、乌药即革薜分清饮 。 7．石菖蒲、苍耳子：通窍化脓 。合辛夷、白芷治慢性副鼻窦炎 ， 合蝉衣、龙胆草治急性中耳炎 。 评按 石菖蒲“开心孔 ， 补五脏 ， 通九窍 ， 明耳目 ， 出者声”(甄权) ， 其治心窍、舌窍、鼻窍、耳窍、前阴之功能不利 ， 配伍各有不同 。石菖蒲、远志、茯神三味治心悸怔忡 ， 出自《证治准绳》琥珀养心丹；治神志恍惚不安 ， 则出孔圣枕中丹 。若治痰湿蒙蔽心包 ， 用菖蒲、郁金 ， 即《温热经纬》之方药配伍 。
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