拉米夫定是核苷类抗病毒药物 ， 1998年起正式用于治疗乙肝 ， 曾经风靡一时 ， 迄今为止治疗病例超过20万人次 ， 随着治疗时间的推移和长期观察 ， 该药的问题逐渐暴露出来 。选择使用拉米夫定治疗乙肝一定要慎重 ， 以下简要介绍一下该药主要存在的一些问题和合理使用方法：
1先喜后忧的现实 。拉米夫定治疗开始后2周内血清中的乙肝病毒水平迅速降低 ， 抑制率超过基础值的90％ ， 基础病毒水平较低的病人 ， 90％以上可以出现血清乙肝病毒DNA检测转阴；病毒基础水平较高者 ， 服药后1个月内病毒水平迅速降低 ， 然后低水平持续 ， 治疗期间保持稳定 ， 但停药后又逐渐增高 。拉米夫定治疗3个月内转氨酶水平逐渐降低 ， 1年治疗期间90％以上病人持续正常 。但是治疗1年后问题逐渐出现 ， 已经转阴的乙肝病毒DNA可能又转为阳性 ， 再次转阳概率逐年增多 ， 不少患者转氨酶也再次升高 ， 这种先喜后忧的现实问题非常普遍 ， 导致这种现象的原因是拉米夫定仅能起到抑制病毒的作用 ， 随着治疗用药时间的延长 ， 这种病毒为逃避药物的打击 ， 开始发生变异 ， 最终会出现多种变异病株取代原始的野生株 ， 耐药现象随之产生 ， 这时抽血化验会发现乙肝病毒指标再次转阳 ， 变异后的病毒对于抗病毒药物更具有耐药或抗药能力 ， 病情可能加剧 。
2较窄的适应证 ， 有限的治疗效果 。仅限于治疗有活动性病变的病人 ， 对于慢性乙肝病毒携带者无效 ， 在有活动性病变的病人中 ， 只有适应者能获得缓解 ， 仅能抑制病毒复制 ， 不能彻底清除病毒 。拉米夫定不能有效地清除体内乙肝病毒cccDNA ， 故不能有效地彻底清除体内潜伏病毒；不能有效抑制乙肝病毒RNA转录 ， 也不能抑制病毒蛋白质翻译 ， 因此不能抑制包括病毒多聚酶在内的各种病毒抗原表达 。在一些患者的治疗中 ， 拉米夫定对乙肝病毒e抗原清除效果差 ， 用药1年后 ， e抗原转阴率只有19％ ， e抗原持续阳性的患者 ， 即使出现乙肝病毒DNA转阴 ， 一旦停药 ， 就会出现乙肝病毒DNA转阳 ， 个别病例甚至病情恶化 。长期使用容易引起病毒多聚酶YMDD序列突变 ， 产生突变株病毒 ， 使药物疗效降低 。引起病毒变异的机会越来越大 。耐药变异率以每年14%～20％的速率递增 。
3遥遥无期的疗程 。拉米夫定到底要用多长时间 ， 这的确是一个棘手的问题 。早期使用拉米夫定时 ， 曾定为1年 ， 后来看1年根本不够 ， 使用1年后停药 ， 几乎都会出现肝功能和病毒指标“反弹” 。《2000年专家指导意见》认为：使用一旦获得乙肝病毒DNA转阴 ， 乙肝病毒e抗原转换为e抗体(即“大三阳”转为“小三阳”) ， 再继续用药半年 ， 可以停药 。实际上获得这样的疗效并非易事 ， 乙肝病毒DNA转阴相对容易 ， 但是e抗原转阴比较困难 ， 出现e抗原／e抗体血清转换更是困难 ， 期待这样理想的疗效 ， 不是短时间的问题 ， 长年累月也未必能达到 ， 达不到这一目的 ， 就需要长期无休止的用药 。
4停药后的“反弹” ， 可能使病情明显加重 ， 甚至恶化 。不少患者在用药过程中 ， 突然停药 ， 过了一阵(2～3个月) ， 肝功能开始波动 ， 有的转氨酶升高 ， 有的胆红素升高 ， 病毒复制指标再次转阳 ， 部分病人可能出现肝功能恶化 ， 病情迅速向失代偿状态进展 。所以使用拉米夫定治疗无论有效与否都不能突然停药 ， 而应该逐渐减量 ， 缓慢停药 。
5拉米夫定如何使用?12岁以上慢性乙肝患者 ， 转氨酶升高 ， 乙肝病毒DNA阳性 ， “大三阳”患者 ， 疗程至少1年 ， 治疗要求达到乙肝病毒DNA转阴 ， “大三阳”转为“小三阳” ， 肝功能持续正常后 ， 才能考虑停药 。整个治疗过程需要在正规专科医院和正规专家指导下进行 ， 每3个月随访一次 。
推荐阅读
- ipad怎么设置键盘
- 电脑上搜狗输入法怎么使用简拼
- 让渡资产使用权包括哪些
- 香薰蜡烛怎么用 香薰蜡烛首次使用方法
- 速效复合肥怎么使用正确
- 燃气灶电池多久换一次
- 使用集成灶要注意什么
- 咖啡机怎么用 咖啡机使用图解
- 艾草有哪些用途，使用艾草的注意事项
- 使用刷子怎么将核桃刷洗干净