当医生需要向病人推荐饮食方式时 ， 大多数的目的是为了让病人减重 ， 保持健康的饮食结构 ， 从而配合治疗 。但近几年来 ， 出现一种新的饮食方式 ， 叫生酮饮食（ketogenic diet） ， 简称KD 。而它的支持者们认为生酮饮食的存在比普通健康的饮食方式 ， 对某特种疾病的积极作用更为有效 ， 例如对癫痫病情的控制 。关于生酮饮食的适应疾病 ， 近10年来涌现了大量的临床试验和研究 ， 接下来让我们揭开生酮饮食的神秘面纱 。
文章插图
1什么是生酮饮食？
传统的生酮饮食（KD）的饮食结构是由脂肪（80%~90%） ， 蛋白质（8%~15%）和最少的碳水化合物（2%~5%）组成的 。摄入如此大量的脂肪 ， 对人体的影响也是跟普通饮食截然不同的 ， 通过限制蛋白质和碳水的摄入 ， 血糖水平下降 ， 人体消耗能量主要靠身体及饮食中的脂肪 ， 而脂肪所衍生的酮体将取代葡萄糖成为身体主要的能量来源 ， 呈现另一种代谢状态——酮症 。
临床上为了适应具体情况 ， 关于KD的变形有很多 ， 主要有：
（1）中链甘油三酯饮食；
（2）改良版的阿特金斯饮食法；
（3）低糖度指数疗法 。
虽然这些饮食选择琳琅满目 ， 但这些都意味着一定的健康风险 ， 如果运用不正确 ， 会带来严重的后果 ， 包括营养不良、血容量不足、低血钾症、肾结石以及痛风 。因此 ， 临床一定要制定合理的饮食计划 ， 并严格执行 ， 将风险最小化 。
2生酮饮食的菜单里有什么？没有什么？
生酮饮食的高脂肪量虽然听上去很吸引 ， 但是它也有许多非常严格的食物限制 ， 以下就是KD需要避免的食物：
谷物（大米 ， 小麦 ， 黑麦 ， 燕麦 ， 大麦 ， 藜麦 ， 意大利面 ， 谷物 ， 披萨）
豆类 ， 淀粉类蔬菜和块茎（豌豆 ， 玉米 ， 土豆 ， 香豆）
高碳水化合物的水果、干果（香蕉 ， 苹果 ， 桔子）
低脂奶制品、精炼油脂、植物油、糖、酒精
不能吃的食物如此之多 ， 那KD能食用的又有哪些呢？
其中包括：牛肉 ， 猪肉 ， 家禽 ， 鱼 ， 鸡蛋 ， 奶酪 ， 牛油果 ， 橄榄油和椰子油 。另外还包括各种非淀粉类蔬菜 ， 如沙拉蔬菜、绿豆、甘蓝和花椰菜 。虽然KD限制多 ， 但是能吃如此大比例的肉和脂肪 ， 没有像平常的健康饮食般的卡路里限制 ， 相信很少人会拒绝这样一份极大满足口腹之欲的菜单 。
3生酮饮食适应哪些疾病？
■ 癫痫
虽然生酮饮食最近引起了广泛关注 ， 但早在1942年它就被设计来治疗癫痫了 。十多年后 ， 抗癫痫药物例如苯妥英的出现 ， 使这种饮食疗法慢慢淡出人们的视线 ， 直到2008年的一项随机试验中 ， 证实了对于癫痫药物治疗抵抗的癫痫儿童有确切的临床治疗作用 。生酮饮食目前应用于两种药物治疗无效的癫痫病人治疗中 ， 治疗后的病人癫痫发病率下降了85%！
2017年 ， Medscape的数据显示 ， 这种饮食干预对癫痫的治疗效果 ， 与胼胝体切断术以及迷走神经刺激法一样有效 ， 可以减少癫痫发作 ， 提高对药物不敏感的癫痫儿童的治疗效果 。但是这种饮食干预之所以有效的作用机制还不明确 。加拿大神经科主任Jong M.博士表示 ， 这可能与脂肪酸对神经兴奋性的影响以及限制糖酵解 ， 抗氧化活性以肠道菌群的改变有关 ， 还有一些关键的问题仍需研究解答 。
尽管KD在治疗上取得了巨大的成功 ， 但风险仍在 ， 2008年 ， 研究人员报告了三年间发生了两例儿童心脏骤停的病例 ， 患者出现心肌功能受损以及QT延长 ， 是与KD相关的缺硒导致的并发症 。
■ Ⅱ型糖尿病
现今研究认为 ， 以摄入高碳水化合物含量从而导致血糖负荷增加的低脂肪饮食结构是造成当前肥胖流行的主要原因 。因此 ， 部分研究在探讨能否借助KD改变这一局面 ， 试验结果显示 ， KD比低脂肪饮食的对照组更有助于减肥 ， 同时能抑制食欲 。如今靶点转向了Ⅱ型糖尿病的治疗上 。
根据二型糖尿病的定义 ， 糖尿病患者对碳水化合物是不耐受的 ， 研究者认为减少碳水化合物食物摄入能有助于改善控制糖尿病（减少对药物的需求） ， 更甚者逆转潜在的新陈代谢问题 。在过去20多年的研究中 ， KD通过改善患者的血糖控制 ， 减轻其体重等等减轻了糖尿病患者对降糖药的依赖性 。而最近有研究称酮类补充剂可能会改善血糖和胰岛素敏感性 。
因为糖尿病患者限制碳水化合物的摄入会有低血糖的风险 ， 所以建议实施这种饮食的同时还要调整降糖药的用量 ， 糖尿病患者调整饮食方式前应先咨询你的内分泌医生 。但值得提醒的是现有的临床试验不能明确KD长期的安全性和有效性 ， 需更多的研究落实 。
■ 癌症
癌症是如今受到广泛关注的疾病 ， KD对癌症的治疗有着不一般的意义 。癌细胞有着特有的代谢方式包括无氧糖酵解 ， 也被称为“Warburg效应” ， 以及还原性羧化作用来快速增殖和存活 。而KD理论上能切断癌症的能量供给 ， 从而阻止癌症的扩散 。一份病例报告指数 ， KD对癌症患者暂无发现重大的副作用 ， 而且部分坚持KD的患者能稳定疾病长达6周 。但目前相关的研究十分不完善 ， 所以不能确切认为KD对癌症治疗有帮助 。
■ 神经障碍
生酮饮食对癫痫的治疗效果毋庸置疑 ， 神经学家开始把靶点转向它对其它神经系统疾病的应用研究 ， 他们认为KD能影响神经元的可塑性并增强及维系其功能 ， 提供神经保护作用 。
相关研究中发现：生酮饮食对轻中度老年痴呆、帕金森病、自闭症谱系障碍的临床试验中均有改善结果；而动物实验中KD治疗创伤性脑损伤也有所作用 ， 它能减轻此类伤害所引起的大脑代谢变化 ， 同时在肌萎缩性脊髓侧索硬化症中也有相同改善的情况 。
4生酮饮食对运动员有什么影响？
生酮饮食不仅对病人产生帮助 ， 对运动员也有所帮助 。一研究中 ， 参与者为20名男性耐力训练的运动员（平均年龄33岁） ， 他们分为对照组（高碳水化合物饮食）和实验组（KD） ， 同时采用其他相同的训练方案（耐力、力量和高强度间歇训练 ， 以减少肌肉流失） ， 试验持续时间为12周 。
研究结果发现：KD组的体重（-5.9 kg vs -0.8 kg）和身体脂肪百分比（-5.2% vs -0.7%）明显下降 。尽管两组比赛中的运动表现并没有明显的差异 ， 但是KD组的脂肪氧化率和6秒冲刺能力（+0.8瓦特/千克）明显更高 。
【生病建议多吃肉？生酮饮食究竟是何方神圣】但值得注意的是实行KD时常会出现电解质摄入不足 ， 必须关注补充电解质 ， 钠和镁的消耗尤为重要 ， 从而确保饮食的安全 。网络上流传的生酮饮食减肥是存在风险的 ， 不合理的饮食计划会导致严重的副作用 ， 严重的会危及个人生命 ， 实施生酮饮食应在医生或营养师指导下进行！
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