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非甾体类抗炎药有哪些，第三代非甾体抗炎药有哪些

小知识


非甾体类消炎药 目前常用的非甾体类抗炎药很多 ， 大致可分为以下几种：
(1)水杨酸类：最常用的是乙酰水杨酸 ， 即阿司匹林．它的疗效比较肯定 ， 但副作用也十分明显 。 阿司匹林的制剂目前多为肠溶片 ， 用于解热镇痛时 ， 一般每次0.3～0.5克 ， 每日3次 ， 饭后口服 。 用于抗风湿时 ， 每日3～4次 ， 每次 1.0—1.5克 。 要密切注意其副作用 。
(2)丙酸类：市场常见的品种有：布洛芬、芬必得、萘普生等 。 芬必得是布洛芬的缓释剂 ， 该类药物不良反应较少 ， 患者易于接收 。 萘普生的半衰期较长 ， 为14～16小时 ， 每日服用1～2次即可 。 用法为：布洛芬每次0.4～0.6克 ， 每日3次；芬必得每次0.3～0.6克 ， 每日2次；萘普生每次0.5～0.75克 ， 每日1～2次 。
(3)吲哚类：有吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等 。 此类药物抗炎效果突出 ， 解热镇痛作用与阿司匹林相类似 。 本类药中 ， 以消炎痛抗炎作用最强 ， 奇诺力的肾毒性最小 。 用法：消炎痛每日口服3次 ， 每次50毫克；奇诺力每日2次 ， 每次0.2～0.4克 ， 老年人及肾功能不良者应列为首选 。
(4)灭酸类：有甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等 。 临床上多用氟灭酸 ， 每日3次 ， 每次0.2克 。
(5)乙酸类：以双氯芬酸钠 ， 即扶他林为最常用 。 用法：每日3次 ， 每次50毫克 。 它不仅有口服制剂 ， 还有可以在局部应用的乳胶剂以及缓释剂 ， 可以减轻胃肠道副作用 。 它的疗效肯定 。
(6)喜康类：有炎痛喜康等 ， 因其副作用很大 ， 近来已很少使用 。
(7)吡唑酮类：有保泰松 ， 羟基保泰松等 。 本药因毒性大 ， 也已很少用 。

常见的副作用比较广 ， 可参考
什么是非甾体抗炎药？ 非甾体类抗炎药是与激素相对而言的 ， 这一类药物其化学结构中缺乏激素所具有的甾环 ， 故而得名 。 它具有解热、镇痛和抗炎作用 ， 是治疗风湿性疾病的一线药物 。 对于一些风湿性疾病 ， 如早期类风湿关节炎、老年性关节炎及早期强直性脊柱炎等是首选药物 。 此类药物种类很多 ， 目前最常用的有乙酰水杨酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林和奇诺力等 。
扶他林 ， 别名:
双氯芬酸钠,
双氯灭痛、服他灵、阿米雷尔、迪弗纳；奥尔芬；奥湿克；扶他林；凯扶兰；诺福丁；天新力德；英太青胶囊；
适应症于类风湿性和骨关节炎 ， 强直性脊椎炎 。 禁忌：
胃肠道出血者 ， 妊娠妇女和计划怀孕的妇女 。
该药不良反应有：
腹痛 ， 腹泻 ， 恶心 ， 消化不良 ， 腹胀 ， 呕吐 ， 胃炎 ， 便秘 ， 皮疹 ， 头晕 ， 头痛 ， 月经过多 。 肝病患者可出现s－gpt、s－got和胆红素增高 。 偶见肾脏损害 。
该药哺乳妇女应慎用 。
常用的非甾体类抗炎药有哪些?它们的特性如何? 解热镇痛药最容易伤胃 ， 目前三代解热镇痛药不容易伤胃 ， 比如阿司匹林、芬必得、塞来昔布、乐松、吲哚美辛 ， 这是高选择性的药物 ， 即对胃的刺激性非常低 。 低选择性的药物 ， 比如安乃近、去痛片等 ， 对胃有比较大的刺激性 ， 这些药物目前已经退市 ， 临床上应用也较少 。 患者治疗以退烧为主 ， 还是以镇痛为主 ， 去处方药物的时候 ， 明确其作用和治疗目的就可以 。
非甾体抗炎药有哪些.. 非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs ， NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药 ， NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后 ， 100多年来已有百余种上千个品牌上市 ， 这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等 ， 该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用 ， 在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解 。 目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一 。 全世界大约每天有3000万人在使用 。 随着NSAIDs使用的增多 ， 这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注 。 特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）；最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险 ， 要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示 ， 这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题 。 药理作用 NSAIDs化学结构不同 ， 但都通过抑制前列腺素的合成 ， 发挥其解热、镇痛、消炎作用 。 1. 解热作用 NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响 。 解热药仅是对症治疗 ， 体内药物消除后体温将会再度升高 ， 故对发热病人应着重病因治疗 ， 仅高热时使用 。 2. 镇痛作用 NSAIDs产生中等程度的镇痛作用 ， 镇痛作用部位主要在外周 。 对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效 。 对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好 。 在组织损伤或炎症时 ， 局部产生和释放致痛物质 ， 同时前列腺素的合成增加 。 前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性 ， 对炎性疼痛起放大作用 。 同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质 ， 引起疼痛 。 NSAIDs的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化 ， 减少对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感受器 ， 阻止致痛物质的形成和释放 。 3. 消炎作用 大多数的NSAIDs具有消炎作用 。 NSAIDs通过抑制前列腺素的合成 ， 抑制白细胞的聚集 ， 减少缓激肽的形成 ， 抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用 。 对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定. 不良反应 NSAIDs的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶 ， 减少炎性介质前列腺素的生成 ， 产生抗炎、镇痛、解热的作用 。 和其他任何药物一样 ， NSAIDs在发挥治疗效果的同时 ， 也会产生一些与用药目的无关的有害反应 ， 即药物不良反应 。 NSAIDs的不良反应主要表现在以下多个方面 。 （1）胃肠道不良反应：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状 。 长期口服非甾体抗炎药的患者中 ， 大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡 ， 其中有小于1％的患者出现严重的并发症如出血或穿孔 。 （2）肝脏不良反应：在治疗剂量下 ， 能导致10％的患者出现肝脏轻度受损的生化异常 ， 但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2％ 。 （3）神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等 。 有些症状不常见 ， 如多动、兴奋、幻觉、震颤等 ， 发生率一般小于5％ 。 （4）泌尿系统不良反应：可引起尿蛋白、管型 ， 尿中可出现红、白细胞等 ， 严重者可引起间质性肾炎 。 在一项多中心的临床研究中 ， 长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍 。 （5）血液系统不良反应：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等 。 （6）过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应 。 （7）心血管系统不良反应：有研究发现 ， NSAIDs能明显干扰血压 ， 使平均动脉压上升 。 另有报道 ， 服用罗非昔布18个月后 ， 患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了 。 （8）妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全 。 NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应 ， 但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应较轻微 ， 能耐受 ， 而且停药后不良反应即可消失 ， 不会对该类药物发挥疗效产生影响 。 现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药（OTC）使用 ， 患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到OTC品种 。 因此 ， 有必要提醒患者重视NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知识 。 用药预防 在实际使用NSAIDs时 ， 应从以下几个方面防范药物不良反应 。 （1）尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs 。 需要长期用药时 ， 应在医师或药师指导下使用 ， 用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害 。 在使用OTC品种时 ， 应该仔细阅读药物说明书 ， 严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药 。 （2）下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者 ， 对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者 ， 肝功能不全者 ， 肾功能不全者 ， 严重高血压和充血性心力衰竭病人 ， 血细胞减少者 ， 妊娠和哺乳期妇女 。 （3）用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药 ， 咨询医师或药师后决定是否继续用药 ， 必要时对不良反应给予合适的处理 。 （4）用药期间不宜饮酒 ， 否则会加重对胃肠道黏膜的刺激 。 不宜与抗凝药（如华法林）合用 ， 因为可能增加出血的危险 。 （5）不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs ， 因为会导致不良反应的叠加 。 特别注意一药多名 ， 同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现 ， 避免重复用药 。 如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛 ， 商品名有百服宁、泰诺林、必理通等；双氯芬酸又称为双氯灭痛 ， 商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等 。 （6）不能盲目地认为NSAIDs中新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患 。 NSAIDs不断有新品种上市 ， 新品种往往是进口药 ， 而且价格昂贵 ， 但同样存在一些潜在的危险 。 默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）就是一个很好的实例 。 （7）面临NSAIDs的安全用药这一热点问题 ， 患者不必过于担心NSAIDs增加心血管不良事件和胃肠道出血的风险 。 我国有关NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中 ， 涉及消化系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统等多方面的不良反应 ， 其中心血管事件和胃肠道出血的病例报告所占比例很小 。 因此 ， 并不是所有使用过NSAIDs的患者 ， 一定会有心血管事件和胃肠道出血的危险 。 总之 ， 只有医师、药师、患者和社会共同关注安全用药问题 ， 坚持合理用药 ， 尽量避免和减少药物不良反应的危害 ， 才会真正地筑起一道安全用药的屏障 。

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