孕期血糖高怎么控制，怀孕期间出现高血糖

中国约有1.2亿糖尿病患者，其中包括——名孕妇这一特殊群体。大多数孕妈妈在怀孕后都会出现高血糖，也就是妊娠期高血糖。那么孕期出现高血糖怎么办？

文章插图
首先妊娠糖尿病、糖尿病妊娠有什么不同？该怎么诊断？
妊娠期糖尿病仅指妊娠中晚期胎盘激素分泌增加导致胰岛素抵抗引起的高血糖。
简单来说，就是怀孕期间最先发现或出现的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前或刚怀孕后出现的高血糖称为糖尿病妊娠。
前者是妊娠后高血糖引起的，大多数患者妊娠后会消失。但是糖尿病妊娠已经有高血糖，这不是妊娠引起的。准确的说，叫做糖尿病合并妊娠。

文章插图
诊断是否为妊娠期糖尿病可通过以下两种方式判断：
根据一步法's诊断，孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖5.1mol/L，服用糖后1小时10.0mol/L，服用糖后2小时 8.5 mmol/L，只要满足其中一项即可判定为妊娠期糖尿病。

文章插图
妊娠24~287周仍进行两步诊断，但不禁食：
第一步：先口服50g葡萄糖负荷试验，饭后1小时测血糖。当餐后1小时血糖为7.2、7.5或7.8摩尔/升(不同地区不同)时，进入。.第二步
第二步：空腹口服100克葡萄糖负荷试验，空腹血糖95毫克/分升，1小时血糖180毫克/分升，2小时155毫克/分升，3小时140毫克/分升。只要满足其中两个或两个以上，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

文章插图
妊娠糖尿病的危害
妊娠期糖尿病主要是由于孕妇体内存在胰岛素抵抗，身体可以正常产生胰岛素，但胰岛素的降糖作用降低，导致体内血糖升高。
但随着血糖的升高，孕妇极有可能出现自然流产、先兆子痫、胎儿畸形、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等风险。
即使没有这些风险，它也可能会增加后代患肥胖症、高血压和二型糖尿病病的风险。
因此，妊娠期糖尿病不能放任不管。一旦出现，就需要积极的干预和控制。

文章插图
那么出现妊娠糖尿病，该怎么做？能吃药吗？
在无低血糖的情况下，血糖的控制目标值为：空腹血糖95mg/dL，餐后1h血糖140mg/dL或餐后2h血糖120mg/dL 。即稳定控制血糖，减少高血糖对孕妇和胎儿的危害。
对于孕妇来说，控制血糖最好的方法是生活干预，其次是药物治疗。生活干预主要是关于饮食控制和运动管理。

文章插图
在饮食控制中,建议每日碳水化合物摄入量不低于175克，蛋白质摄入量不低于71克，纤维摄入量不低于28克；但每日总热量应尽可能控制在25 ~ 30 cal/(dkg)，少量正餐应按时适量进食。
减肥可以适当增加食物摄入，而肥胖可以适当减少，以保证胎儿营养良好，不会出现低营养酮症酸中毒。
在食物选择上，首选低血糖指数的粗粮、薯类、杂豆类以及水果，蛋白质首选鱼、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，脂肪摄入首选植物油。作为辅食，可以选择核桃、杏仁等坚果。

文章插图
运动
管理：除了在饮食上需严格控制外，作为糖妈妈，还需要开展适量的运动，但禁止进行剧烈运动。建议是在餐后进行有节律的运动，时间控制在20~30分钟左右，比如散步。需要注意的是，在运动中不要压迫到胎儿或者导致子宫收缩。
如果饮食控制及运动管理后，血糖达不到控制标准的话，这时就需要采取药物控制了。
不管是1型还是2型糖尿病，孕期中首选的都是胰岛素治疗，因为其不会通过胎盘，对胎儿无影响，但需要进行血糖监测，以防止低血糖的出现。

文章插图
而在胰岛素治疗过程中，需要注意的是：
尽量选择脂肪组织比较丰富的部位注射。而腹腔脂肪在孕中晚期会变薄，胰岛素消耗比较快，尽量选择其他部位。
使用过程中，注意监测血糖变化，防止低血糖出现。
随着胎儿成长，胰岛素使用量需要相应减少。剂量的调整尽量在医生指导下进行。

文章插图
妊娠糖尿病在现代是较为常见的，作为孕妈尽量在医生指导进行血糖控制，优先生活干预，不得已再选择药物控制，尽量降低高血糖对胎儿的伤害。
参考资料：
【孕期血糖高怎么控制，怀孕期间出现高血糖】妊娠期糖尿病的治疗进展——门玉萍
美国糖尿病学会2020年 ?孕期糖尿病诊治指南?摘译和解读——陈海天等
美国糖尿病学会 2021 年“妊娠合并糖尿病诊治指南”介绍——隽娟等