有位朋友跟华子说 ， 她的血脂不高 ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只有1.7mmol/L左右 ， 但是医生让她吃他汀类药物 。 她有些不理解 ， 他汀类药物不是降血脂的吗 ， 她的血脂不高 ， 还需要吃吗？
华子问朋友 ， 是不是有动脉粥样硬化？她说冠状动脉有粥样硬化 ， 不过只是轻度狭窄 ， 还没达到冠心病的程度 。 华子告诉她 ， 应该吃药 。 因为他汀类药物的药理作用不仅可以降低胆固醇 ， 还可以减少动脉粥样硬化的危险性 。
一、动脉粥样硬化的危险性
大多数人所了解的是 ， 动脉发生粥样硬化之后 ， 就会造成动脉狭窄 ， 影响器官的血液供应 。 但从开始发生动脉粥样硬化 ， 到造成血管严重狭窄 ， 需要一个非常漫长的过程 。 一般来说 ， 要几十年才会进展到影响器官供血的程度 。
但是动脉粥样硬化斑块 ， 在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等因素下会加速进展 ， 会导致斑块的不稳定性增加 。 在血管痉挛、收缩的时候就容易发生破溃 ， 诱使血小板聚集形成血栓 ， 造成心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病 。
斑块的破溃 ， 才是动脉粥样硬化最大的危险 。 而斑块破溃的风险性 ， 与动脉狭窄的程度不是正比关系 。
二、他汀类药物不仅可以降血脂
动脉粥样硬化斑块的形成 ， 与动脉内膜损伤相关 ， 血液中的LDL-C会从损伤处进入动脉内膜中 ， 形成斑块的脂质核心 。 降低LDL-C的水平 ， 就可以抑制或延缓斑块的形成 。 他汀类药物是目前最主要的降LDL-C药物 。
但他汀类药物除了降低LDL-C ， 还可以改善动脉内膜的代谢 ， 对抗LDL-C导致的氧化、炎性反应 ， 可以使斑块的脂质核心密度增加、体积缩小 ， 把不稳定的斑块变成稳定的斑块 ， 使斑块不容易破溃 。 在长期使用他汀类药物时 ， 可以发挥逆转斑块的作用 。
三、血脂不高也需要吃他汀
LDL-C是造成动脉粥样硬化的“原料” ， 但很多人出现动脉粥样硬化时血脂并不高 ， 因为高血压、糖尿病、吸烟、肥胖 ， 甚至衰老都是造成动脉粥样硬化的原因 。 但无论是何种原因 ， 其所形成的动脉粥样硬化斑块的危险性是一样的 。
而降低动脉粥样硬化危险性的方法 ， 在目前来说 ， 只能使用他汀类药物 ， 而且没有其他药物可以替代 。 有明确的动脉粥样硬化的人 ， 或是颈动脉有“软斑块”的人 ， 即使血脂正常 ， 也建议使用他汀类药物进行预防治疗 。
有很多人担心胆固醇降得过低是否会影响健康？在相关的临床试验中 ， 受试者的LDL-C降至0.7mmol/L以下时 ， 也没有观察到明显不良反应 ， 所以目前来说 ， 较低的LDL-C水平是安全的 。 正常治疗时 ， 最低LDL-C可以降至1.4mmol/L以下 。
他汀类药物通常需要连续服用2~4年 ， 才会观察到斑块的逆转 。 以目前的研究结果 ， 他汀类药物服用时间越久 ， 对心脑血管的保护作用越好 。 所以只要没出现严重的不良反应 ， 不建议停药 。
【蛋白粉和肌酸，谁需要吃？吃多少？】总结一下 ， 他汀类药物不仅可以降低胆固醇 ， 同时还有稳定和逆转斑块的作用 。 有些血脂不高 ， 但是出现动脉粥样硬化的人也需要服用他汀 。 药物的使用 ， 不能只看单独的指标 ， 还要看对整体疾病的作用与获益 。 药物的使用 ， 应在医生的指导下进行 。 对用药有疑惑 ， 请咨询医生或药师 。
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