二、诊断
1.儿童哮喘诊断标准(全国儿童哮喘防治协作组1998年制定的试行方案)
1)婴幼儿哮喘诊断标准：
①年龄 3岁 ， 哮喘发作≥3次 。 ②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音 ， 呼气相延长 。 ③具有特应性体质 ， 如过敏性湿疹 ， 过敏性鼻炎等 。 ④父母有哮喘病等过敏性史 。 ⑤除外其他引起喘息的疾病 。
凡具有以上① ， ② ， ⑤条即可诊断哮喘 ， 如喘息发作2 次 ， 并具有第② ， ⑤条 ， 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎 ， 如同时具有第③和(或)第④条时 ， 可考虑给予哮喘治疗性诊断 。
2)儿童哮喘诊断标准：
①年龄≥3岁 ， 喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关) 。 ②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音 ， 呼气相延长 。 ③支气管扩张剂有明显疗效 。 ④除外其他引起喘息 ， 胸闷和咳嗽的疾病 。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者 ， 可作以下任何一项支气管扩张试验：①用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入(剂量及方法参考上述支气管扩张试验);②1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg ， 每次最大量不超过0.3ml ， 在作以上任何一项试验后15min ， 如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少 ， 或FEV1改善≥15% ， 支气管扩张试验阳性 ， 可作哮喘诊断 。
3)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准：
①咳嗽持续或反复发作 1个月 ， 常在夜间和(或)清晨发作 ， 痰少 ， 与闻到刺激性气味 ， 气候改变 ， 运动等有关 。 ②临床无感染征象 ， 或经较长期抗生素治疗无效 。 ③有个人过敏史或家族过敏史 ， 变应原皮试阳性可辅助诊断 。 ④存在气道高反应性(支气管激发试验阳性) ， 支气管扩张试验阳性或PEF日变异率或周变异率≥15% 。 ⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) 。
2.哮喘的分期及严重度分级哮喘的分期
哮喘病程可分为急性发作期及缓解期 ， 哮喘急性发作是指气促 ， 咳嗽 ， 胸闷等症状突然发生或加重 ， 常有呼吸困难和喘鸣 ， 伴有呼气流量降低 ， 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状 ， 体征消失 ， 肺功能恢复到急性发作前水平 ， 并维持4周以上 。
哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为2个部分：
1)非急性发作期病情的总评价：
许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作 ， 但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息 ， 咳嗽 ， 胸闷) ， 因此需要依据就诊前一段时间的发作频率 ， 严重程度 ， 需用药物和肺功能情况对其病情进行总的评价 。
当患者已经处于规范化分级治疗期间 ， 哮喘病情严重程度分级则应根据目前的临床表现以及目前每天治疗方案的级别进行综合判断 ， 该分级方法反映了哮喘患者对采用的治疗方案的反应情况 ， 即反映了病情控制情况 ， 以此对选用的治疗方案适时进行调整(升级或降级) 。
2)哮喘急性发作时严重程度的评价：
对哮喘急性发作病情严重程度作出正确评估 ， 是给予及时有效治疗的基础 ， 对重症哮喘的认识 ， 是避免哮喘引起死亡的关键 。
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