⑸心脏停搏：立即作胸外心脏按摩和人工呼吸 ， 心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钠和阿托品等 ， 并施行其他心脏复苏处理 。
6.治疗休克
⑴一般处理和监护：吸氧、保暖 ， 密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺 ldquo;毛细血管 rdquo;压(肺楔嵌压)和心排血量的变化 ， 随时调整治疗措施 。
⑵补充血容量：约20%的病人 ， 由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进饮食等原因 ， 而有血容量不足 ， 需要补充血容量来治疗 ， 但又要防止补充过多而引起心力衰竭 。 可根据血流动力学监测结果来决定输液量 。 如中心静脉压低 ， 在49～98Pa(5～10cmH2O)之间 ， 肺楔嵌压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下 ， 心排血量低 ， 提示血容量不足 ， 可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液;输液过程中如中心静脉压增高超过196Pa(20cmH2O) ， 肺楔嵌压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即不应再输 。
⑶应用血管收缩药：收缩压低于10.7kPa(80mmHg) ， 静脉输液后血压仍不上升 ， 而肺楔嵌压和心排血量正常时 ， 可选用血管收缩药：①多巴胺：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注 ， 也可和间羟胺同时滴注 。 ②多巴酚丁胺：20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中 ， 以2.5～10 g/(kg middot;min)的剂量静脉滴注 ， 作用与多巴胺相类似 ， 但增加心排血量的作用较强 ， 增快心率的作用较轻 ， 无明显扩张肾血管的作用 。 ③间羟胺(阿拉明)：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注 ， 或5～10mg肌肉注射 。 但对长期服用胍乙啶或利血平的病人疗效不佳 。 ④去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同 ， 但较快、较强而较短 ， 对长期服用胍乙啶或利血平的人仍有效 。 0.5～1mg(约等于1～2mg重酒石酸盐)加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注 。 渗出血管外易引起局部损伤及坏死 ， 如同时加入2.5～5mg酚妥拉明可减轻局部血管收缩的作用 。
⑷应用血管扩张药：如经上述处理 ， 血压仍不升 ， 而肺楔嵌压增高 ， 心排血量降低或周围血管收缩造成总阻力增加 ， 有病变的左心室面临高阻抗 ， 其张力增高 ， 耗氧增加时 ， 休克程度将加重 ， 病人四肢厥冷 ， 并有紫绀 。 此时可用血管扩张药以减低周围阻力和心脏的后负荷 ， 降低左心室喷血阻力 ， 增强收缩功能 ， 从而增加心排血量 ， 改善收缩功能 ， 从而增加心排血量 ， 改善休克状态 。
血管扩张药要在血流动力学严密监测下谨慎应用 ， 可选用硝普钠(15～400 g/min静滴)、酚妥拉明(0.25～1mg/min静滴)、二硝酸异山梨醇(2.5～10mg舌下多次)或硝苯地平(10～20mg口服多次)等 。
⑸强心甙和肾上腺皮质激素的应用：这两类药在急性心肌梗塞并发休克时是否使用尚有不同意见 。 有认为有心脏扩大时强心甙仍可应用 ， 而肾上腺皮质激素只有在用极大剂量时才有作用 。
⑹纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能 休克较重 ， 持续时间较长的病人 ， 多有酸中毒存在 ， 影响血管活性药物的作用 ， 可用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液或3.63%氨丁三醇(THAM)静脉滴注;再参照血酸碱度或二氧化碳结合力测定结果来调节用量 。 纠正电解质失常时 ， 特别要注意对低血钾、低血氯的纠正 。 避免脑缺血和注意保护肾功能 。
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