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健康知识|泪囊炎怎么治疗，泪囊炎一定要做手术吗

小知识


泪囊炎怎么治 ， 不做手术可以吗? (一)治疗
除去泪囊感染灶 ， 建立鼻内引流通道 ， 仍是现代治疗的基本原则 。
1.药物治疗局部滴用各种抗生素眼液 ， 3～4次/d ， 滴药前挤压排空泪囊内分泌物 ， 药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素 ， 经一段时间的治疗 ， 脓性分泌物可以消失 ， 但不能解除阻塞和潴留 ， 这只能作为手术前的准备 。
2.冲洗泪道为了彻底清除脓性或黏液性分泌物 ， 加强药物疗效 ， 可以用生理盐水冲洗泪囊 ， 脓液冲洗干净后 ， 再注入0.3～0.5ml抗生素 。 采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗 ， 其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连 ， 对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效 。
3.泪道扩探术经过上述治疗 ， 冲洗无脓性分泌物后 ， 可试行扩探术 。 同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液 ， 对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞 ， 可望获效 。 探通2～3次无效者 ， 应考虑手术治疗 。
4.泪囊摘除术(dacryocystectomy)为了去除脓性泪囊病灶 ， 很早就有人施行过泪囊切除术 ， 以后极为普遍 。 直至20世纪初 ， 泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善 ， 慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗 。 但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时 ， 仍有做泪囊摘除术的必要 。 手术时应将泪囊完整分离 ， 特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管连接部和泪囊下端切除干净 。 鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜 。 一旦有病变的黏膜遗留 ， 还会复发、化脓或形成瘘管 。 泪囊摘除后 ， 不再有脓液排入结膜囊 ， 刺激减少 ， 流泪症状大为减轻 ， 病人经过数周即可习惯 ， 故仍不失为一个有价值的手术 。 有学者为了在皮肤不留瘢痕 ， 把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处 ， 从上泪点到下泪点切开 ， 但暴露手术野稍窄 ， 操作比较困难 。
5.泪囊鼻腔吻合术
(1)鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)重建泪囊至鼻腔的引流道 ， 既去除了化脓病灶 ， 又解除了泪溢 ， 是最理想的治疗方法 。 近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所首创 ， 其方法是在泪囊凹作骨孔 ， 切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁 ， 使泪囊与鼻腔相通 。 以后经过许多学者改进 ， 逐步完善 ， 到Dupuy ， Dutemps和Bourguet时基本定型 。 制造骨孔 ， 切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面 ， 大大提高了新造孔道畅通的可能性 ， 成功率达90%以上 。 手术操作技术有多种 ， 特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面 。
关于支撑物 ， 一些学者主张缝合后孔道中填塞支撑物 ， 以维持孔道通畅 ， 所用材料有多种 ， 如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等 。 但其他学者则认为只要缝合正确 ， 不用支撑物效果也很好 。 其关键在于黏膜瓣缝合紧密 ， 以使孔道敞开达到最大限度为最佳 。
(2)鼻内泪囊鼻腔吻合术(intra-nasaldacryocystorhinostomy)：多由鼻科医师操作 。 West首先创造 ， 后经较多学者改进 。 其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域 ， 将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除 ， 造成通道 ， 无需缝合 。 为方便操作 ， 先切开鼻中隔 ， 作一1.5～2cm的孔 ， 以便使用鼻镜 ， 然后从对侧鼻腔进行手术 。 Massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术 ， 方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明 ， 从鼻内观察确定泪囊的部位 ， 用7～12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁 ， 做成5～7mm直径孔道 。 手术过程简单 ， 组织损伤小 ， 近期疗效好 ， 还有待长期观察 。 重建鼻泪管的生理引流道 ， 可以应用多种置管置线方法 。

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