口干欲饮案| 经方临床医案练习【第982期】
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今日练习
郝某 ， 男 ， 35岁 。
患者口干欲饮两三年 ， 伴有食欲不振 ， 咽干 ， 心烦 。舌苔白腻 ， 脉弦缓 。
处方：__ 。（请将答案留言在下方哦）
服药3剂后 ， 口干 ， 食欲不振好转 ， 效不更方 ， 继服3剂 ， 诸症痊愈 。答案下期公布
答案下期公布
上期答案：枳实薤白桂枝汤加味
注：答案非唯一 ， 仅供参考
上一期：
上期原医案
王某 ， 女 ， 19岁 ， 1973年6月10日初诊 。
去春某日 ， 午后剧烈劳作于稻田 ， 归家便喘息短气 ， 胸脘胀满 ， 每呼吸五六息 ， 必抬肩张口一深呼吸 ， 自觉呼吸二气欲断 。
阴天或傍晚少腹胀满 ， 喘息尤甚 。常自汗出 ， 胃纳一般 ， 二便尚可 ， 月经正常 。舌淡红润无苔 ， 六脉微弱似无 。
此哮喘证也 ， 据脉症分析 ， 似属大气下陷所致 ， 拟升陷汤加味：黄芪15g ， 白术10g ， 知母10g ， 升麻3g ， 柴胡6g ， 桔梗10g ， 桂枝3g ， 二剂 。
二诊：哮喘不减 ， 时值阴天 ， 喘息较前尤甚 ， 自觉气不归根 。又询知腰脊酸困 ， 体倦乏力 ， 脉象微弱 。
改从肾不纳气着手 。拟：山药15g ， 芡实15g ， 龙、牡各15g ， 党参15g ， 白芍15g ， 五味子6g ， 沉香3g （冲） ， 三剂 。
三诊：症不见轻 。仍喘息抬肩 ， 声高息涌 ， 胸胀气粗 ， 气憋不能成寐 ， 稍用力即呼吸停顿 ， 饭后喘息尤剧 ， 且胸痛彻背 ， 心下拒压 。
至此 ， 方悟为脉所惑 ， 此乃《金匮要略》所谓之胸痹证也 。胸痹一证 ， 为胸阳不振 ， 阴寒所乘 ， 弥漫胸膈 ， 致气机阻滞 ， 升降失调 ， 故而喘息短气 ， 胸痛彻背 。
治宜宣阳通痹 ， 化气行滞 。
拟枳实薤白桂枝汤加味：枳实10g ， 薤白10g ， 桂枝6g ， 瓜蒌15g ， 半夏10g ， 苍术10g ， 厚朴10g ， 二剂 。
四诊：喘息短气大减 ， 胸背疼痛亦轻 ， 感觉舒畅轻松 ， 如释重负 。仍自汗畏冷 ， 不能多食 ， 多食则胸脘胀满 。腹诊心下仍觉不舒 ， 脉反较前有力 。
汗出恶寒者 ， 阳虚之症也 。原方加附子4.5g， 三剂 。
五诊：症状基本消失 ， 原方续服三剂而愈 。
按语
饱食后劳作于稻田 ， 湿邪侵袭 ， 阻滞于胸膈 ， 致喘息胸满 ， 心痛彻背；湿为阴邪 ， 蒙蔽胸阳 ， 故阴天、午后喘息较甚；阴盛则阳虚 ， 故见冷汗如露 。
治宜宣阳展阳为主 ， 理气行滞佐之 ， 有如拨云驱雾 ， 天空自得晴朗 。故用附子、桂枝、薤白之属宣阳通痹 ， 枳、朴、半夏行气化滞 。
因六脉微弱 ， 视为虚喘 ， 或大气下陷 ， 或肾不纳气 。两次补益不效 ， 更证证实而非虚 。本案杂治一年不效者 ， 想必皆因脉微之故也 。
《灵枢·海论》云：“气海有余者 ， 气满胸中 。悗息面赤；气海不足 ， 则气少不足以言 。”
今患者胸满气粗 ， 声高息涌 ， 气长而有余 ， 而非声低息微；且虚喘者喜温喜按 ， 得食可减 ， 而非拒压、食后更甚 ， 故而舍脉从症 。
相关经典条文学习
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹 ， 心中痞气 ， 气结在胸 ， 胸满 ， 胁下逆抢心 ， 枳实薤白桂枝汤主之 ， 人参汤亦主之 。
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