治情感障碍
小粒来诊时是由妈妈陪伴就诊的 , 经了解在7个月前突然出现情绪暴躁、言行异常等情况 。具体表现为:大喊大叫、撕考卷、哭泣、不睡觉 。医院确诊为情感障碍、血小板减少 。经过规律西药用药后目前情绪稳定 , 但反应很慢 , 问诊时的回答应对不是很顺利 。睡眠差 , 想睡睡不着 , 浅眠容易醒 , 总是梦到冒险、上课、大海等场景 , 每天早晨起床痰中带有血丝 。怕风有喷嚏 , 容易出汗 , 怕热 , 手脚暖 , 皮肤容易出现淤青 , 嗳气反酸 , 便秘严重一周一次 , 排不干净 , 平时也不爱喝水 , 小便次数偏少 , 色黄 。半年因为西药副作用长胖19斤 。目前西药:阿立派挫*早1片 , 晚2片(5mg/片)+碳酸锂半片*2次/日(0.25g/片) 。
腹诊胸口、下腹部、脐周多处压痛 , 腹部偏紧硬 。舌红有芒刺 。
当下小粒的反应慢是因为西药的缘故 , 而妈妈来诊的重点也是希望经由中药配合 , 把西药停了 。
初诊
睡眠差与便秘情况加上腹部的压痛 , 提示体内仍有瘀热气郁情况 , 导致热扰心神 , 睡眠不好 , 热迫血妄行 , 时不时身体出现淤青 , 治疗以通利三焦、化瘀疏肝 。
处方一周并配合问止养肝丸与解忧除烦茶 , 同时让妈妈带小粒去刮痧1次 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
由于医院检查小粒有血小板减少的情况 , 妈妈担心刮痧会不会对身体有伤害 , 经解释:以小粒的情况 , 体内又瘀又热 , 坏血卡占了好血的位置 , 导致新血不能很好的生成 , 就是要借由中药与相对应的外治法配合 , 才能更快的使身体恢复 。
二诊
经过第一次就诊 , 二诊时的情况如下:易醒改善 , 睡着可一觉天亮 。胸口、腹部压痛改善 , 腹胀 , 放屁多 , 前一日吃炸物后大便有点影响 。早晨起来痰中有血丝 , 平时还是有点晚睡 , 加上前一日小粒出现幻视 , 说看到爸爸在大厅摔倒 , 妈妈担心是前段时间刚停服阿普错论的原因 , 当天多吃了一粒阿普错论 , 当天10点睡了 。
看小粒的舌头还是比较红 , 二诊处方加重剂量 , 并加黄连肉桂交通心肾 , 也内含泻心汤的组成 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
三四诊
继续就诊第三四诊 , 变化有:睡眠大大改善 , 睡觉可一觉天亮 , 有睡意 , 白天精神可 。睡觉口水减 。
之前小粒总是有点恍神的感觉 , 从第4诊开始 , 发现小粒的眼神回来了 , 整个沟通的过程也顺畅许多 , 除了回答问题时稍有缓慢但基本没有问题 。每次月经第一天晨痰有血 , 且有咽喉血腥味 , 皮肤无诱因淤青 , 搔抓皮肤容易出痧 。月经量可 , 无血块 , 以前经前睡觉很不好 , 这次经前睡眠可 。
开始西药减量 , 停服碳酸锂 。
从第四诊开始加一味三七化瘀止血 。
五诊及之后
继续服药一周后 , 小粒痰中带血的情况已经消失 , 持续守方 。
治疗到第7次就诊时 , 小粒已经没有莫名的皮下淤青情况 , 西药早上减半片 。
到了第10诊 , 身体出血情况(痰中带血、皮肤淤青、搔抓皮肤出痧)已经都没有出现了 。睡眠一觉天亮 , 白天精神可以 。大便基本正常 , 但是有吃辣的情况下当天会有点便秘 。
西药减到晚上一片 。小粒情绪与反应稳定 , 看诊时心情都很好 , 感觉越来越漂亮 , 整个过程沟通顺畅 。
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