但是 ， 必须注意 ， 排柏油样黑便仅仅是上消化道出血的一个典型表现 。 上消化道出血时的大便颜色改变 ， 并非划一的柏油样 ， 而是有着很大差别的 。 例如 ， 当出血量比较少时 ， 肉眼并不能发现大便颜色的改变 ， 要通过特殊的检验(如大便的潜血试验)才能检验出来；当出血量达到50毫升以上时 ， 肉眼可以见到大便颜色变黑 。 然而 ， 除了上述所说的柏油样大便外 ， 上消化道出血时 ， 大便的颜色也可以变成咖啡色、红褐色甚至鲜红色 。
根据以往《家庭医生》所介绍的知识 ， 许多读者都知道 ， 上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化 ， 完全取决于上消化道出血的部位、出血量的多少、出血的速度以及血液在肠道内停留的时间 。 如果出血量大、速度快 ， 在肠内停留时间短 ， 则大便的质地就会变得很软甚至接近流质 ， 颜色也可从黑色进一步转化为红褐色甚至鲜红色 。 只有当上消化道的出血量比较少、出血速度比较慢 ， 出血在肠道内停留时间较长时 ， 才可能表现出典型的柏油样黑便来 。
引发黑便的病因不仅是上消化道出血
如上所述 ， 排黑色大便是上消化道出血的一种表现 。 有人统计过 ， 在上消化道出血的患者中 ， 因溃疡病出血的约占一半 ， 其中约四分之三是十二指肠溃疡出血 。 本案例已经明确炳光的黑便就是十二指肠溃疡出血造成的 。
除溃疡病之外 ， 急、慢性胃炎 ， 肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂 ， 胃癌 ， 应激性溃疡 ， 同样是引起上消化道出血的常见原因 。 因此 ， 当发生黑便时 ， 除了考虑是否为溃疡病出血外 ， 同样要警惕这些疾病的存在 。
此外 ， 呼吸道的出血 ， 如鼻咽部的出血被吞咽到消化道 ， 同样可以引起黑便；而下消化道(即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位)出血 ， 一般情况下是出现暗红色大便或新鲜血便 ， 但在出血量较小 ， 对肠道刺激不大、肠道蠕动较慢 ， 血液在肠道内停留的时间比较长时 ， 血红蛋白铁就会转变成黑色的硫化铁 ， 从而排出黑色大便 。
要认识与出血毫不相干的“假黑便”
有些时候 ， 无论是上消化道、下消化道还是呼吸道 ， 都没有出血发生 ， 而大便的颜色却变了 ， 从通常的黄色、浅褐色或深褐色变成黑色 。 这种与出血毫不相干的黑色大便 ， 常常会混淆视听 ， 故有必要进行“打假” 。
出现“假黑便”的原因主要与进食某些食物和药物有关 。 例如 ， 进食了猪血、羊血或鸡、鹅、鸭血 ， 或大量的牛肉、猪肝后 ， 动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁 ， 使大便的颜色变黑 。 本案例中 ， 炳光夫妇每次进食猪血 ， 第二天即排黑色大便就是很好的证明 。 就算进食的动物血量比较少 ， 不足以引起肉眼所能观察到的大便颜色变化 ， 也可以出现大便的潜血试验阳性结果 。 因此 ， 临床检查潜血试验之前 ， 一定要限制饮食 ， 一般应素食三日以排除假阳性结果 。 此外 ， 口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药 ， 也可以引起大便变黑 。 另有一些食物 ， 仅是自身或其代谢产物所带的颜色为黑色 ， 便可使大便的颜色变黑 ， 如大量进食杨梅果酱、桑葚果酱 ， 都有可能使大便的颜色变黑 。
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