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诊断原则
医生会详细询问起病情况、有无耳毒性药物使用史等情况 ， 结合患者的伴随症状 ， 如眩晕、血压改变等 ， 结合体格检查、听力检测、耳部检查的结果做出诊断 ， 试验性治疗的结果也对医生的诊断有所帮助 。 应注意与听幻觉的鉴别 。
诊断依据
1、问病史分析病情
（1）医生会详细询问起病情况、耳鸣性质、程度、侧别、发作规律等 。
（2）医生会了解患者有无耳病及使用耳毒性药物 ， 颅脑外伤、噪声损伤、眩晕或烟酒过度等病史 ， 了解心血管系统及神经系统的病史 。
2、伴随症状分析
（1）听力下降：是最常见的伴随症状 ， 如耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物等阻塞因素 ， 以及突发性耳聋、老年性聋、药物中毒性耳聋、听神经瘤等病变引起的耳鸣 。 所以在有听力下降伴发时 ， 首先要确定有无耳部疾病同时存在 。
（2）眩晕：耳鸣同时有眩晕 ， 尤其是真性眩晕 ， 多提示同时有前庭病变存在 ， 如突发性耳聋的病人 ， 早期可耳鸣、眩晕；耳带状疱疹的病人也可因病毒侵犯而出现眩晕 。
（3）头痛：外伤、颅内肿瘤等患者可出现头痛 ， 但耳鸣也可能是听神经瘤早期的唯一症状 。
（4）平衡障碍：患者常伴有前庭末梢、中枢神经系统疾病等 。
（5）血压改变：血压过高、过低都会引起耳鸣 ， 早期耳鸣与血压变化伴随出现 ， 但血压改变持续时间持久以后 ， 内耳血供障碍 ， 会出现持续性耳鸣 。
3、辅助检查
医生会建议患者进行相应的体格检查、听力检测、耳部检查等 ， 根据具体的检查结果做出诊断 。
4、治疗性观察
实验性治疗对耳鸣的诊断有一定意义 。 如经咽鼓吹张后耳鸣减轻或消失 。 可断定其病变位于传音器 。 反之 ， 如虽经长期吹张 ， 但耳鸣仍无改进者 ， 其病变可能位于感音器 。
鉴别诊断
耳鸣应与听幻觉相鉴别 。 耳鸣常是单调躁音 ， 如轰轰声、嗡嗡声、嘶嘶声、铃响声、蝉鸣声或汽笛声等 ， 而听幻觉是一种精神异常所引起的幻觉 ， 患者常诉有奏乐声、说话声、合唱声或其他难以解释的声音等 。
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怎么才能知道自己是神经性耳鸣？ 神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣 ， 其强调的是患者的主观感受 。 指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉 。 如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声 ， 如果是持续性耳鸣 ， 尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状 。 可分为感音性（源于耳蜗）、周围神经性（源于听神经）及中枢神经性耳鸣 。
病因：
1.感音性耳鸣
为最常见的神经性耳鸣 ， 常见病因为老年性聋 ， 耳毒性药物性听力损失 ， 噪声性听力损失 ， 梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等 ， 此外还可见于外淋巴瘘 ， 内耳感染 ， 耳硬化症等疾病 。
2.周围神经性耳鸣
病因未明 ， 可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关 。 听神经纤维排放时静止状态的失真 ， 特殊神经纤维的传递变慢 ， 可引起到大脑的神经纤维异常点火模式 ， 即可出现耳鸣 。
3.中枢神经性耳鸣
常发生于原有或潜在的周围性听功能障碍之耳 ， 如迷路或听神经手术后出现耳鸣 。 也可由于紧张状态作为促发或加剧的因素而致耳鸣出现 。 肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣 。
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