移植猪心脏患者已能下床：一次里程碑意义的手术
本文转自：福建卫生报
当地时间1月7号 ， 美国马里兰大学医学院 ， 对一名患有晚期心脏病的57岁男子 ， 实施了猪心脏移植到人体的手术 。这是全球异种移植医学界停滞临床试验近30年后 ， 首次完成的人体内临床异种移植手术 。目前 ， 接受手术的患者已脱离ECMO（体外膜肺氧合） ， 并可以下床活动 。从这个角度 ， 这是具有里程碑意义的一次手术 。
但这是否能说明 ， 此例手术已成功？人体异种移植手术的探索 ， 为什么在启动后又长期停滞？此次用作手术的猪心脏与普通猪心脏有何不同？我们离异种器官移植的广泛普及还有多远？针对这些问题 ， 本刊专访了华中科技大学同济医学院附属同济医院移植研究所教授、《中华器官移植杂志》总编辑陈忠华 。
问：当时心脏异种移植手术消息出来的时候 ， 您观察在业内 ， 大家的态度是什么样子的？
陈忠华：大部分业内人士都很支持这个事 。因为大家对真正的异种移植临床应用 ， 期待已久 。
问：为什么会首先选择心脏作为移植到人体里面的器官 ， 背后有没有一些考量？
陈忠华：因为心脏是最容易成功的器官 。它没有生物适配性的大问题 ， 只是一个尺寸大小和泵血力度的问题 。心脏基本上不承担人体内分泌和新陈代谢功能 。像肾脏 ， 有排泄功能、也有分泌红细胞生成激素功能；肝脏也参与更为复杂的人体新陈代谢 ， 和各种蛋白质、各种酶的合成 。所以相对而言 ， 心脏承担的功能比较单一 ， 所以比较容易成功 。
问：就我们目前所了解的情况来看 ， 该患者携带猪心脏已经成功生活一周 ， 可以下床活动 ， 且没有发生超急性排斥反应 ， 是否可以判断此例心脏异种移植已经成功？
陈忠华：目前来看 ， 只能说此例心脏异种移植手术在三个方面取得了成功 。第一 ， 我们已经可以成功完成猪心脏移植到人体的手术 。这证明外科技术是过硬的 。第二 ， 克服了超急性排斥反应 ， 这是异种移植特有的问题 。第三 ， 猪的心脏符合人体血液循环动力学要求 。这个符合是指 ， 移植心脏在人体运作时 ， 血的流量、流速、压力 ， 三者是符合人体需求的 。但我们不能说此例心脏移植手术彻底成功了 。就连美国那边的手术负责人目前也还不能说这个话 。
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【移植猪心脏患者已能下床：一次里程碑意义的手术】▲插图｜老牛
问：那判断心脏异种移植手术彻底成功的标准是什么？我们还需要多长时间？观察哪些指标？
陈忠华：第一 ， 心脏在人体存活的时间长度 。时间长度这个很难说 ， 没有一个定论 。理论上当然是越长越好 。因为你最终的目的是要恢复健康 。如果时间较短 ， 你要看它是什么原因短 ， 是不是心脏本身的问题？
第二 ， 未来是否会发生急性排斥反应和慢性排斥反应 。现在超急排斥反应看起来是已经克服了 。但是不能表明后面的这两类排斥反应能够完全的解除 。他们（美国团队）用了一些新的药物在控制 ， 因为他没有正式公布更多科学信息 。具体的方案我们不是很清楚 。但肯定的是 ， 病人后期是需要终生服用抗排斥药物的 。
第三 ， 看是否会有感染的情况 。以前 ， 由于术后管理经验欠缺 ， 抗排斥药物使用过量 ， 容易导致复合型感染 。不过 ， 随着临床技术这几年飞跃发展 ， 和术后管理经验的提升 ， 已经可以做到对抗排斥制剂的精准把控 。因此一般不会发生由于免疫抑制剂过量而造成的感染 ， 但是我们还是需要时间来观察 。
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